徐镇卫生院慢性病管理培训资料根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》，为了做好慢性病患者医疗卫生管理服务工作，将慢性病（高血压、糖尿病，）管理纳入乡镇卫生院，和村卫生室管理工作内容，由于村卫生室医生的业务水平参差不齐，并受各种条件因素的限制，为了全面落实国家新医疗政策，指导村医疗卫生机构做好慢性病管理防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率和控制率。针对目标人群开展健康教育，指导健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询工作，因此而开展本次慢性病管理服务项目培训工作。一、项目目标1、指导辖区内居民控制血压、血糖水平，对明确诊断者进行登记规范管理，实现关口前移，重心下移。2、掌握个体高血压、糖尿病、患者情况建立健康档案，规范管理。3、在专业机构指导下，对慢性病患者进行随访治疗和康复指导服务。二、服务对象:辖区内原发性高血压和糖尿病患者及诊断明确患者。三、服务内容:筛查、建档、规范管理、随访指导治疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。一、管理服务：培训内以健康血压、健康体重为目标二、慢性疾病的种类。1、高血压病（原发性高血压、继发性高血压）；2、糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊性糖尿病、妊娠糖尿病）；三、公共卫生项目管理服务的种类1、原发性高血压；2、糖尿病；高血压病管理（原发性高血压）一、血压形成的因素心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。二、高血压病的诊断1、规范血压的测量：血压测量规范化，血压计的选择要求，医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计。被测者至少安静休息5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上臂，肘弯上2.5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第I时相为收缩压（SBP）以柯氏音第V时相（消失音）为舒张压（DBP）,12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变调音）做为舒张压（DBP）记录。两次血压测量间隔时间1—2分钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg。使用上臂电子血压计则以显示的血压读数为准。2、18岁以上成人按不同定义分级级别（项目）收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压v120<80正常高压120-13980-89高血压>140>90三、高血压的筛查1、目标人群①18岁以上人群为估算病人对象，估算率：18.8%。②35岁以上人群为筛查病人对象，辖区内常住居民.1次/年测量血压，对第一次发现SBP>140mmHg和（或）DBP>90mmHg的人群在去除可能引起血压升高的因素，后预约，非同日3次测得的血压高于正常，可初步诊断为高血压，同时登记、采集信息、开展一般体检、填制随访表、并作健教指导、建立个人档案、纳入管理，如有必要可建议转上级医院确诊，2周内主动随访转诊结果并记录。四、高血1减少钠盐摄入：每人每日食盐量降至6g;2、减少脂肪摄入：每日食用油＜25g、瘦肉50-100g、鱼虾50g、新鲜蔬菜400-500g、水果100g、蛋类每周3-4个、奶类每日250g，少吃糖类;3、规律运动：中等量频次，每周3-5次、每次30分钟；4、控制体重：腰围：男性＜85cm,女性＜80cm;5、戒烟。6、限制饮酒：不饮酒或少饮酒，白酒＜50ml/天，葡萄酒＜100ml/天，啤酒＜250ml/天；五、高血压患者的规范管理和考核1、规范管理:实行首次门诊测血压制度，一人一档案，一年一次体检（一般体检）四次随访，必须测血压、血糖，及时更新档案，记录完整不缺项，无逻辑错误。2、随访要求:一年四次随访，每次随访如实记录不缺项，并预约下次随访时间，随访时信息记录要一致，及时更新。3、健康教育：以全国高血压日为契机，限制钠盐、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、适量运动、心理平衡、提高人群对高血压病的认识、控制体重、保持健康血压，以推迟或预防高血压病的发生。4、目标血压:普通高血压患者血压降至：140/90mmHg以下;老年（＞65岁）患者:150/90mmHg;年青人、糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者血压降至：130/80mmHg。糖尿病管理一、糖尿病的概述1、病因...
