卫气营血辨证施护卫气营血辨证的源流•卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清代确立起来的，由温热大师叶天士创立，并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英等加以充实和完善，从而最终形成的具有独特证治内容的辨证体系。•温热病：外感六淫、疫疠等病邪引起的多种急性热病的总称，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点。•相当于现代医学的病种：•多种急性传染病•多种感染性疾病•某些非传染性的热性病温邪包括•风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等•冬春——风热病邪•夏季——暑热病邪•长夏——湿热病邪•秋季——燥热病邪•因与四时有关，故称“四时温病”•特点：传染性、流行性、季节性、地域性理论基础•《内经》、《伤寒论》等经典著作中有关“卫气营血”生理、病理方面的论述实践依据•叶天士汲取前人的学术经验和运用传统理论，分析、解决实践中的诊治问题，不断总结、探索，提出新的思维，创建了新的学说。叶天士丰富的临床经验是创立卫气营血辨证的实践依据。•卫气营血辨证：将外感温热病发展过程中不同病证所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证和血分证四类，用以说明病位的深浅、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗和护理。•卫分、气分的病机变化以功能失调为主•营分、血分的病机变化以实质损害为主按病位分•卫分证——主表，病在肺与皮毛•气分证——主里，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑•营分证——邪热入于心营，病在心与心包络•血分证——热入心、肝、肾，重在动血、耗血•卫分——初期阶段•气分——中期•营分——严重阶段•血分——晚期阶段传变次序：顺传、逆传•顺传——卫分→气分→营分→血分病邪由表→里、浅→深病情由轻→重、虚→实•逆传——卫分→营分、血分病情更加急剧、重笃特殊传变•直中：无卫分证，径见气分证、营分证•卫气同病：卫分证未罢，又兼气分证•气血两燔：气分证尚存，又见营分证、血分证，又“气营两燔”卫分证辨证生理功能：•卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表，以温养肌肤•抵御外邪侵袭，驱邪外出•内与肺气相通，外司毛孔、汗腺的开合卫分证辨证•卫分证的概念：温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调而产生的一类证候类型卫分证辨证•常见于外感温热病初期•卫气证候常伴肺经病变•病变部位：皮毛、肌腠、四肢、头面、鼻喉、肺，属表证范畴•分风热、暑热、湿热、燥热等不同类型•风热证——发热、微恶寒、咳嗽、苔薄白、脉浮数•暑湿证——发热恶寒、脘闷心烦、舌苔薄腻•湿热证——恶寒头重、胸闷脘痞、苔白腻•燥热证——发热微恶风寒、干咳痰少、咽干鼻燥、苔薄白欠润卫分证辨证•辨证要点：发热而微恶风寒、舌边尖红、脉浮数•病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣•护治原则：宣表泻热•病变在最浅层，常见于感染性疾病的初期及急性传染病的前驱期，表现为呼吸道症状或体表血管神经反应卫分证护理•观察：体温、汗出、咳嗽•起居：病室温湿度、防寒•饮食：清淡半流质，禁食生冷、收涩•情志•用药：汤剂热服，服药后观察•对症：高热、头痛处理气分证辨证•生理功能：•输布营养物质，维持生命活动•抗御外邪，维持体温•全身各脏腑功能活动的原动力气分证辨证•气分证的概念：•温邪不在卫分，又未传入营、血分•范围广，涉及肺、胃、脾、肠、胆、胸膈气分证辨证•温热病邪入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，邪热亢盛的里热证•卫分证不解，邪热内传于里，或温热之邪直入气分•证候：热壅于肺，热扰胸膈，热盛阳明，热郁于胆，热迫大肠气分证辨证•辨证要点：但热不寒、舌红苔黄、脉数有力•护治原则：清热生津•见于急性传染性疾病症状明显期，电解质代谢紊乱伴实质脏器肿胀及功能紊乱。气分证护理病情观察：•体温•神志、汗出、口渴、面色、二便•观察降温效果•注意肺脓肿、渗出性胸膜炎、脓肿的可能气分证护理生活起居护理：•病室温度、光线•休息•体位引流•哮喘发作•汗出擦干•口腔清洁气分证护理•饮食护理：•清淡、细软、易消化•风热、燥邪犯肺食清热润肺化痰之品•外感高热，多饮温水•养阴增液气分证护理•情志护理•用药：壮热、病情重，汤剂大量顿服汤剂温服...
