常用穿刺技术常用穿刺技术胸腔穿刺术胸腔穿刺术腹腔穿刺术腹腔穿刺术骨髓穿刺术骨髓穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术心包穿刺术心包穿刺术胸腔穿刺术胸腔穿刺术ThoracentesisThoracentesis肿瘤内科宋尧波胸腔穿刺术胸腔穿刺术——应用解剖应用解剖胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺门部返折后构成的密闭的浆膜腔，膜于肺门部返折后构成的密闭的浆膜腔，正常情况下呈负压状态，内有少量浆液正常情况下呈负压状态，内有少量浆液起润滑作用。起润滑作用。一、目的：一、目的：胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病，可胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病，可致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔积液；致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔积液；胸部外伤时，胸膜腔与外界或支气管、肺胸部外伤时，胸膜腔与外界或支气管、肺相通，大量气体进入胸膜腔，导致气胸；相通，大量气体进入胸膜腔，导致气胸；外伤时血液流入胸膜腔可出现血胸或血气外伤时血液流入胸膜腔可出现血胸或血气胸。胸腔内大量积液、积气，限制患侧呼胸。胸腔内大量积液、积气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压缩），可致严重呼吸吸运动（肺组织被压缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚至可危及生命。困难，急性起病甚至可危及生命。胸腔穿刺术胸腔穿刺术——概述概述胸腔穿刺术（胸腔穿刺术（thoracentesisthoracentesis））是经皮肤穿过胸壁，穿入胸膜腔，用于是经皮肤穿过胸壁，穿入胸膜腔，用于抽取胸膜腔内积液、积气、积血，或钳抽取胸膜腔内积液、积气、积血，或钳取胸膜组织、胸膜腔内给药等，用于呼取胸膜组织、胸膜腔内给药等，用于呼吸系统疾病的诊断与治疗技术。胸腔穿吸系统疾病的诊断与治疗技术。胸腔穿刺术是临床医生的基本功。刺术是临床医生的基本功。目录目录1、适应症2、禁忌症3、术前准备4、用物准备5、操作步骤6、术后处理7、注意事项适应症适应症1.1.诊断性穿刺诊断性穿刺：：胸膜炎、胸膜肿瘤等胸腔胸膜炎、胸膜肿瘤等胸腔疾病，穿刺抽取胸腔积液或钳取胸膜组疾病，穿刺抽取胸腔积液或钳取胸膜组织，用于病因诊断与病理诊断。织，用于病因诊断与病理诊断。2.2.治疗性穿刺：治疗性穿刺：2.12.1减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量积血、气胸时，药物治疗液体、内大量积血、气胸时，药物治疗液体、气体、积血难以吸收时，穿刺抽气体、积血难以吸收时，穿刺抽取积液、取积液、积气、积血，降低胸膜腔内压力，缓解积气、积血，降低胸膜腔内压力，缓解临床症状。临床症状。2.22.2化脓性胸膜炎，经药物治疗病情不化脓性胸膜炎，经药物治疗病情不易控制，穿刺抽取积脓，并可胸腔内用易控制，穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。药辅助治疗。2.32.3胸腔内注入化疗药物及生物制剂控胸腔内注入化疗药物及生物制剂控制恶性积液。制恶性积液。禁忌症禁忌症11、、胸腔内积液或积气量过少。胸腔内积液或积气量过少。22、、有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者。肝素、双香豆等进行抗凝治疗者。33、、大咯血、严重肺结核、肺大泡等。大咯血、严重肺结核、肺大泡等。44、、不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。4.4.精神状态异常不能合作或病情限制不能选择精神状态异常不能合作或病情限制不能选择与保持正确体位的患者。与保持正确体位的患者。55、、较理想的穿刺部位皮肤病变，不宜进行穿刺较理想的穿刺部位皮肤病变，不宜进行穿刺而无适合穿刺部位的患者。而无适合穿刺部位的患者。66、、对麻醉药过敏对麻醉药过敏7.7.病情危重病情危重术前准备术前准备1.1.操作者：手术前明确患者全身状况，通过体格操作者：手术前明确患者全身状况，通过体格检查、影像学检查或超声检查，明确胸腔积液、检查、影像学检查或超声检查，明确胸腔积液、积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。2.2.患者准备：手术前向患者...
