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务实高效融合创新多发伤急救林晨2017-2-6务实高效融合创新损伤和中毒外部原因占疾病死亡率及死因构成第五位务实高效融合创新务实高效融合创新多发伤急救多发伤概念院前急救急诊急救多发伤救护Trauma务实高效融合创新多发伤概念多发伤是指同一机械致伤因素引起2个或2个以上解剖的损伤，且至少有一处损伤是致命的。多处伤指同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需要处理，重者致死。复合伤指两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。A多发伤C复合伤B多处伤务实高效融合创新创伤死亡的三峰分布黄金小时创伤后数分钟之内，极少人救护存活创伤后数分钟至数小时内伤后数日至数周内，多因继发感染、重要脏器功能衰竭或MODS死亡。务实高效融合创新黄金小时（Goldenhour）•创伤后数分钟及进入医院急诊室后早期宝贵的时间，并非60分钟；•不同创伤GOLDENHOUR不同。务实高效融合创新创伤死亡的三大主要原因大出血严重颅脑损伤脓毒症/多脏器功能衰竭早期}后期其中，未控制的创伤后大出血是可预防死亡的首要原因！务实高效融合创新创伤大出血死亡三联征务实高效融合创新•35%的死亡由不恰当的评估和复苏引起，是可以避免的。CalesRH,TrunkeyDD.Preventabletraumadeaths.Areviewoftraumacaresystemsdevelopment.JAMA254:1059,2013.务实高效融合创新院前急救（Pre-hospitalcare）群发伤分拣原则院前急救技术（止血、包扎、固定、转运）务实高效融合创新群发伤分拣原则分四级，戴上不同颜色标签：红色：短时间内危及生命，须紧急处理。黄色：伤情较重，但暂无生命危险。绿色：伤情轻，无生命危险。黑色：已死亡。务实高效融合创新四大急救技能止血包扎固定转运务实高效融合创新止血压迫止血要点：压向骨性组织止血带止血：原则上尽量缩短使用时间，一般允许1h左右，最长不宜超过3小时务实高效融合创新早期复苏和防止进一步出血•R1:对于需要紧急外科手术止血的患者，应尽量缩短受伤至手术的时间（1A）•R2:开放性四肢损伤存在威胁生命的大出血，在外科手术前推荐使用止血带（1B)务实高效融合创新止血带是控制大出血最简单有效的措施JTrauma.2012;72:86–93.务实高效融合创新JTrauma.2008;64:S28–S37院前使用止血带可以有效控制出血务实高效融合创新包扎要点：使用相对清洁布类务实高效融合创新固定就地取材务实高效融合创新转运转运路程较短，病情较轻怀疑脊柱损伤患者搬运务实高效融合创新转运尽可能使用担架搬运务实高效融合创新标准预防创伤评估创伤管理原则多发伤院内急救（In-hospitalcare）务实高效融合创新确保创伤团队谨记标准预防措施为创伤团队的每一位成员提供个人保护设备12标准预防（StandardPrecautions）务实高效融合创新创伤评估（TraumaAssessment）快速评估及生命支持全面系统的创伤评估21务实高效融合创新美国一级创伤中心团队模型务实高效融合创新快速评估（ABCDE）及生命支持A——Airway：气道安全性评估及维护，颈椎保护B——Breathing：呼吸功能评估及呼吸支持C——Circulation：循环功能评估与支持，控制出血D——Disability：神经功能状态E——Expose：暴露与保温注意：需要按照A-E的顺序进行评估务实高效融合创新A：气道开放评估方法：“怎么了？”“什么不好？”•正常回答——无紧急气道问题•不能正常发音、声嘶、异物、呕吐、颈部水肿/出血——有紧急气道问题。最优先原则务实高效融合创新处理：开放气道仰头举颏法*仰头抬颈法双手抬颌法（怀疑颈椎骨折）务实高效融合创新A:颈椎保护•锁骨以上损伤及意识不清者先按照颈椎损伤处理，直至有证据排除。•开放气道时需保护颈椎，而不是等待明确诊断后再开放气道。务实高效融合创新A:颈椎保护务实高效融合创新流程图务实高效融合创新B：呼吸检查呼吸和通气：烦躁不安或发绀等，说明缺氧。（观察呼吸频率、深度、胸廓完整性）务实高效融合创新流程图务实高效融合创新C：循环检查循环，控制出血：皮肤苍白，冰凉，心率快，说明严重失血(休克)务实高效融合创...