2016ACC/AHA冠心病患者双联抗血小板药物持续时间指南更新2016ACC/AHAGuidelineFocusedUpdateonDurationofDualAntiplateletTherapyinPatientsWithCoronaryArteryDisease冠心病分类：一稳定性缺血性心脏病（SIHD）无症状型冠心病、稳定性心绞痛、缺血性心肌病二急性冠脉综合征（ACS）1不稳定心绞痛（UA）没有心肌细胞坏死、肌钙蛋白不高2非ST段抬高型心梗（NSTEMI）血栓没有完全闭塞管腔、肌钙蛋白高3ST段抬高型心梗（STEMI）血栓完全闭塞管腔、肌钙蛋白高CADSIHDAcute/RecentACS(NSTE-ACSorSTEMI)NoHxofMI,PCIorrecent(within12mo)CABGS/PPCIS/PCABGMedicalTherapyLytic(STEMI)PCI(BMSorDES)CABGBMSDES0mo6mo12moClassⅢ：NoBenefitClass:ⅠAtleast1mo(clipidogrel)Class:ⅠAtleast6mo(clipidogrel)Classb:Ⅱ12momaybereasonable(clipidogrel)Class:ⅠAtleast12mo(clipidogrel,ticagrelor)Class:ⅠMinimum14dandideallyatleast12mos(clipidogrel)Class:ⅠAtleast12mo(clipidogrel,prasugrel,ticagrelor)Class:ⅠAfterCABG,ResumeP2Y12inhibitortocomplete1yofDAPTNohighriskofbleedingandnosignificantovertbleedingonDAPTClassb:Ⅱ＞1momaybereasonableClassb:Ⅱ＞6momaybereasonableNohighriskofbleedingandnosignificantovertbleedingonDAPTClassb:Ⅱ＞6momaybereasonable冠心病患者接受DAPT治疗的P2Y12抑制剂使用流程图八.PCI术后择期非心脏手术的时间管理PART1•这次更新限于对冠心病患者双联抗血小板药物（阿司匹林和P2Y12抑制剂）使用持续时间的建议。•包括以下六个指南的更新：•2011ACCF/AHA/SCAI经皮冠脉介入指南•2011ACCF/AHA冠脉旁路移植术指南•2012ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS稳定性心肌缺血患者的诊断和管理指南•2013ACC/AHAST段抬高性心梗的管理指南•2014ACC/AHA非ST段抬高性急性冠脉综合征指南•2014ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估和管理。一.说明•更新动力：评估冠脉支架（主要是药物洗脱支架【DES】）植入术后DAPT服用时间的11个研究，以及一个评估心梗后1到3年的患者服用DAPT或者单一阿司匹林的有效性的大规模随机对照试验•DAPT：特指阿司匹林和P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷，普拉格雷，或者替格瑞洛）的抗血小板组合治疗•对DAPT持续时间的建议适用于第二代支架，并且基本上只适用于没有接受口服抗凝药治疗的患者。•急性冠脉综合征（ACS）病史超过一年、没有复发的视为已转变成稳定性缺血性心脏病（SIHD），并在SIHD部分中论述。一.说明建议分类Ⅰ类(强烈建议)益处>>>危险建议应用；有用的、有益处的；应该实施Ⅱa类（中度建议）益处>>危险合理的；应该是有用的、有益处的Ⅱb类（弱建议）益处≧危险可能是合理的，可以考虑；有效性尚不得知Ⅲ类：没有益处（中度建议）益处＝危险不推荐；没有益处或用处；不应该实施Ⅲ类：有害（强烈建议）危险＞益处潜在有害；导致损害；与患病率/死亡率提高相关；不应该实施证据级别A多于一个RCT（随机对照试验）的高质量证据；高质量RCT的Meta分析；高质量机构研究证实的一个或多个RCTB-R（随机）一个或多个RCT的中度质量证据；中等质量RCT的Meta分析B-NR（非随机）1个或多个完好设计并执行的非随机试验、观察性研究或机构研究中得来的中等质量证据；这类研究的Meta分析C-LD（有限数据）设计或执行有限的、随机或非随机的观察性研究或机构研究；这类研究的Meta分析；人类项目组的生理学或机制学研究C-EO（专家意见）基于临床意见的专家意见DAPT持续时间的核心问题Q1：SIHD/ACS患者，接受第二代（不是第一代）DES治疗的，与DAPT治疗12个月相比较，3-6个月DAPT在预防支架栓塞、预防MACE和/或减少出血并发症方面是不是同样有效？Q2：SIHD/ACS患者，接受第二代（不是第一代）DES治疗的，与DAPT治疗12个月相比较，超过12个月（18-48个月）DAPT治疗是不是导致死亡率区别、MACE降低、支架栓塞减少、和/或出血增加？Q3：在临床稳定的心梗（NSTEMI或STEMI）后患者中，心血管事件后12个月，持续DAPT与阿司匹林单一治疗相比，是不是导致了死亡率区别、非致死性MI减少、MACE降低、和/或出血增加？二.核心问题和系统回...
