第七章-压疮的预防及护理 (1)VIP专享VIP免费

压疮的预防及护理压疮的预防及护理学习目标学习目标正确解释压疮的定义正确解释压疮的定义阐述其发生原因及易发部位阐述其发生原因及易发部位能对压疮的高危人群进行正确评估能对压疮的高危人群进行正确评估掌握压疮各期的临床表现及护理要点掌握压疮各期的临床表现及护理要点压疮：压疮：也称为压力性溃疡。也称为压力性溃疡。是由于身体是由于身体局部组织长期受压局部组织长期受压，，血液血液循环障碍循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。去正常功能而引起的组织破损和坏死。一、定义一、定义二、压疮发生的原因二、压疮发生的原因压力因素压力因素年龄年龄理化因素刺激理化因素刺激营养状况营养状况摩擦力（摩擦力（FrictionFriction））垂直压力（垂直压力（PressurPressuree））剪切力（剪切力（ShearingforcShearingforcee））压疮发生的原因压疮发生的原因垂直压力(pressure)当压力超过终末毛细血管动脉压,就会引起血管的闭塞,导致组织缺氧压力压力（（kPa/mmHgkPa/mmHg））持续时间组织损伤持续时间组织损伤9.33/7019.33/701～～2h2h局部缺血局部缺血9.33/70>2h9.33/70>2h不可逆损伤不可逆损伤32/24032/240间歇性缓解轻微变化间歇性缓解轻微变化压力＋持续时间压疮压力＋持续时间压疮压疮发生的原因压疮发生的原因最易受压身体承重部位最易受压身体承重部位人体小动脉端平均压力：4.3kPa损伤皮肤的角质层,增加了经皮的水丢失,使得体表水分聚积摩擦力(friction)潮湿使得摩擦力进一步增加,使皮肤温度增高,增加组织代谢剪切力(shearingforce)由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。垂直垂直压力压力摩擦力摩擦力剪切力剪切力((二二))营养状况营养状况营养不良营养不良蛋白质合成减少，负氮蛋白质合成减少，负氮平衡，继发间质水肿平衡，继发间质水肿皮下脂肪减少，肌肉萎缩皮下脂肪减少，肌肉萎缩骨隆突处皮肤骨隆突处皮肤缺乏肌肉和脂缺乏肌肉和脂肪的保护肪的保护血液循环障血液循环障碍碍,,出现压疮出现压疮大量出汗大量出汗伤口引流伤口引流大、小便失禁大、小便失禁（三）局部潮湿（三）局部潮湿过度潮湿过度潮湿酸碱度改变酸碱度改变皮肤破溃皮肤破溃角质层的角质层的保护能力保护能力（四）年龄（四）年龄老年人皮肤松弛干燥，皮下脂老年人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。老年人易发生压疮的原因：皮肤较脆弱极易受伤；易处于营养不良的状态；对压力与疼痛的感觉较不敏感；常有不同的水肿情况，促进了皮肤破损。压疮高发科室：神经内科、脑外科、骨科、ICU、急诊等RiskFactors压疮的护理评估三、压疮的评估神经系统疾病患者老年人肥胖者消瘦者水肿病人疼痛病人石膏固定病人大、小便失禁病人发热病人使用镇定剂的病人(一)易患因素的评估（二）危险因素的评估（二）危险因素的评估通过评分的方式，对病人发生压疮的危通过评分的方式，对病人发生压疮的危险性进行评估，分数越低，发生压疮的危险险性进行评估，分数越低，发生压疮的危险性越高。性越高。评估项目：精神状态、营养状况、运动情况、评估项目：精神状态、营养状况、运动情况、活动情况、排泄控制、活动情况、排泄控制、循环状况、循环状况、体温、体温、使用药物使用药物压疮危险因素评估表：压疮危险因素评估表：压疮危险性评估压疮危险性评估评分评分≤≤1616分分时，易发生压疮，分数越低，时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。发生压疮的危险性越高。压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表项目项目//分值分值43432211精神状态清醒淡漠模糊昏迷精神状态清醒淡漠模糊昏迷营养状况好一般差极差营养状况好一般差极差运动情况自如轻度受限重度受限运动障碍运动情况自如轻度受限重度受限运动障碍压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表项目项目//分值分值43214321活动活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起自如扶助行走依赖轮椅卧床不起排泄排泄...