-1-第三章泻下药凡能引起腹泻,或滑润大肠,促进排便的药物,称为泻下药。第一节攻下药大黄苦,寒,脾胃大肠肝心泻下攻积,清热泻火,解毒止血,活血祛瘀,利湿退黄1、胃肠积滞,大便秘结2、血热妄行之处血证3、热毒疮疡,丹毒及烧烫伤4、瘀血诸证5、黄疸,淋证,外治烧烫伤。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿,齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓,泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。大黄生用力猛,熟用力缓;用于通便煎煮时后下药,止血宜炒炭。胎前、产后慎用[1]。配伍1、大黄配芒硝:芒硝咸寒,功能泻下、软坚、清热。两药相合,既善泻下攻积,又善润软燥屎,还善清热泻火,治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。2、大黄配巴豆、干姜:三药合用,巴豆得大黄,其泻下之力变缓和而持久;大黄得巴豆,其寒性可去;再加温中散寒之干姜,以助散寒之力。故善治寒积便秘。3、治烧汤伤及热毒疮疖,研末调敷;宫颈糜烂,以大黄浸膏棉球浸透,涂擦局部。临床上常因症状不同配伍他药应用。如:温热病热结便秘,高热不退,神昏谵语者,可用本品通腑泻热,常配伍芒硝、厚朴、枳实,加强攻下作用即大承气汤之谓。若里实热结而气虚,配伍党参、当归等补气养血药及攻补兼施之属,热结伤阴又宜配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津药,是谓“增水行舟”之法。治疗疮毒取其清热解毒之效,并借通便之力使热毒下泄。但大黄生用气味浊,直降下行,走而不守,苦泄攻伐易伤胃气,温热蕴结不可轻率采用。以上各种大黄,均以外表黄棕色、锦纹及星点明显、体重、质坚实、有油性、气清香、味苦而不涩、嚼之发粘者为佳。芒硝咸苦,寒,胃大肠泻下软坚清热,回乳;孕妇慎用;不宜与硫黄、三棱同用。1、用于实热积滞,大便燥结2、用于口疮,咽痛,目赤及疮痈肿痛3、外敷尚可回乳1.治实热积滞,大便燥结,胸腹胀满[1]。入汤剂或开水溶化服,4.5~9g[1]。2.治目赤肿痛,以溶液点眼;丹毒,痈肿,水化涂敷;咽痛,口疮,研细末吹搽患处;痔疮肿痛,水煎熏洗;乳痈初起及哺乳妇断奶,外敷乳房[1]。适应症1.用于便秘、肠内异常发酵,亦可与驱虫剂并用;与活性炭合用,可治疗食物或药物中毒。2.用于阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。3.用于惊厥、子痫、尿毒症、破伤风、及急性肾性高血压危象等。4.也用于发作频繁而其他治疗效果不好的心绞痛病人,对伴有高血压的病人效果较好。5.外用热敷,消炎去肿。用法:每次15~20g,便秘可用3%~5%水溶液,于清晨空腹服。芦荟苦寒,肝大肠泻下,清肝,杀虫1.用于热结便秘,2.用于肝经实火证,3.用于小儿疳积。番泻叶甘苦寒,大肠泻热通便,消积和胃入药煎熬时间要短用于热结便秘;食积胀满,水肿胀满。注意:缓下1.5~3g,攻下5~10g。开水泡服或后下。体弱者慎服。第二节润下药火麻仁甘平,脾大肠润肠通便老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘郁李仁辛苦甘,平,大肠,小肠润肠通便,利水消肿1、用于肠燥便秘2、宜于水肿脚气浮肿兼便秘者-2-松子仁甘温,肺肝大肠润燥滑肠,润肺止咳1.肠燥便秘,2.肺燥咳嗽,3.血燥生风眩晕,风痹。第三节峻下逐水药甘遂苦,寒;有毒,肺肾大肠泻下逐饮,消肿散结1、用于水肿,臌胀,胸胁停饮等证2、用于风痰癫痫3、用于痈肿疮毒(注意:有毒,力猛;入丸散,0.5~1g;内服需醋制;宜间断服药)各家论述1.《本草衍义》:甘遂,今惟用连珠者,然《经》中不言。此药专于行水,攻决为用,入药须斟酌。[5]2.《珍珠囊》:水结胸中,非此(甘遂)不能除。3.《汤液本草》:甘遂可以通水,而其气直透达所结处。[5]4.《本草经疏》:甘遂,其味苦,其气寒而有毒,善逐水。其主大腹者,即世所谓水蛊也。又主疝瘕腹满、面目浮肿及留饮,利水道谷道,下五水,散膀胱留热,皮中痞气肿满者,谓诸病皆从湿水所生,水去饮消湿除,是拔其本也。甘遂性阴毒,虽善下水除湿,然能耗损真气,亏竭津液。元气虚人,除伤寒水结胸不得不用外,其余水肿鼓胀,类多脾阴不足,土虚不能制水,以致水气泛滥,即刘河间云诸湿肿满属脾土,法应补脾实土,兼利小便。不此之图,而反用甘遂下之,是重虚其虚也。水既暂去,复肿必死矣。必察病属湿热,有饮有水,而元气尚壮...