临床医疗质量管理标准及考核标准1/30门诊医疗质量管理标准及考核标准内容及标准分值检查评比方法扣分方法一、基础质量18基础知识、基础理论达标分数≥90分基本操作、基本技能达标分数≥90分应考率100%666查文字材料查应考名单每下降1分扣1分85分以下不得分每下降1%扣1分二、环节质量36门诊病历书写项目齐全、主诉、病史查体诊断或印象、处置、签字副主任医师以上人员出普通门诊至少2次/周，实行首诊负责制隔离消毒符合要求门诊病历每栏填写清楚门诊三次不能确诊者请上级医师会诊666666定期不定期的抽查病历现场检查现场检查及调查现场检查现场检查现场检查发现一例不合格扣1分不执行不得分发现一例不合格扣1分不合格不得分发现一例不合格不得分发现一例不合格不得分三、终末质量35门诊病历书写符合规范≥90%门诊处方合格率≥95%门诊与出院诊断符合率≥90%门诊登记合格率100%申请单合格率100%用品完好率100%555555抽查病历抽查处方查统计室现场查登记表现场检查现场检查每下降1%扣1分每下降1%扣1分每下降1%扣1分每下降1%扣1分1例不合格扣1分发现一处不合格扣1分临床医疗质量管理标准及考核标准2/30传染病漏报率05查登记本发现漏报1例不得分四、管理质量11实行质量监控，每月检查一次，有总结报告，找出主要缺陷制定改进措施执行规章制度，履行岗位职责65查门诊部资料查资料无资料不得分无资料不得分临床科医疗质量管理标准及考核标准内容及标准分值检查评比方法扣分方法一、基础质量18由医务科组织实施检查考核基础知识、基本理论达标分数≥80分基本操作、基本技能达标分数≥80分应考率100%666查文字资料每下降1分扣0.5分低于85分不得分二、环节质量36由医务科督导临床医疗质量管理标准及考核标准3/301、管理组织12科室设有医疗（护理）质量管理小组科室设有一名负责人主抓医疗护理质量考评科室质量管理小组分工合理442抽查科室质管小组材料缺项不得分2、制度管理12科室有健全的医疗质量管理制度和科室工作制度有各级人员职责、技术操作常规完善必备的记录本有医疗安全保障措施及医疗缺陷标准444查科室文字性材料及必备的记录本、交班本缺项不得分3、管理质量12科室有质量管理方案（有目标、质量标准措施）有工作制度、有年度工作计划、年终有总结有考核、奖惩办法，有每日小组活动记录人真实、内容充实，对存在问题有分析、改进措施，考核到人参加医务科举办的法律、法规、质量缺陷的专题讲座22222查科室文字材料及考核记录缺项不得分临床医疗质量管理标准及考核标准4/30对新分配医务人员严格进行岗前教育2三、终末质量46由信息科（病案室）提供信息1、工作质量12门诊处方合格率≥98%各种申请单填写合格率100%甲级病历率≥90%病床使用率≥85%床位周转数≥24次/年平均住院日≤16天222222门诊抽查100份处方到医技科室检查各种申请单由药剂科（药房）提供信息由信息科（病案室）提供信息1张不合格扣1分95分以下扣1分90分以下扣2分每下降1%扣1分缺少一次扣1分超过16天不得分2、诊断质量14门诊诊断与出院诊断符合率≥90%出院诊断与入院诊断符合率≥90%手术前后诊断符合率≥90%临床诊断与病理诊断符合率≥90%临床诊断与放射诊断符合率≥90%入院三日确诊率≥95%门诊三次确诊率≥90%2222222由信息科（病案室）提供终末质量每下降1%扣1分下降2%不得分3、治疗质量20病房危重病人抢救成功率≥84%急诊危重病人抢救成功率≥80%无菌手术切口甲级愈合率≥97%221查信息科（病案室）材料统计每下降1%扣1分临床医疗质量管理标准及考核标准5/30门诊处方抗感染药物合理使用率≥80%住院病人抗感染药物合理使用率≥95%围产期抗感染药物合理使用率≥98%传染病漏报率02221查院感科及药剂科的统计检查临床科室每下降1%扣1分细菌监测符合要求院内感染率≤80%副主任医师以上人员出门诊2次/周活产新生儿死亡率≤0.5%住院产妇死亡率≤0.02%入院后72小时内择期手术（特殊情况除外）221111由院感科提供检查结果现场查门诊记录抽查产科的死亡记录到病理现场查看不符合要求不得分其中1%扣1分不达标不得分不达标不得分不达标不得分临床医疗质量管理标准及考核标准6/30住院病历质量管理标准及考核标准内容及标准分值检...
