抗菌药物的临床合理应用广东省第二中医院呼吸内科陈宁合理使用抗生素的临床药理概念合理使用抗生素的临床药理概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素。既有效地控制感染，不引效使用抗生素。既有效地控制感染，不引起主体内菌群生态失调，又防止药物毒副起主体内菌群生态失调，又防止药物毒副反应和避免耐药菌株的产生，是抗生素治反应和避免耐药菌株的产生，是抗生素治疗中必须遵循的原则。疗中必须遵循的原则。抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，耐药性，导致耐药细菌的出现导致耐药细菌的出现。在不合理。在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。“隐形杀手”。我国抗生素使用现状我国抗生素使用现状医生处方中抗生素所占比例：医生处方中抗生素所占比例：城区感冒患者——占城区感冒患者——占70%70%农村感冒患者——占农村感冒患者——占85-92%85-92%抗生素抑菌与杀菌联合使用抗生素抑菌与杀菌联合使用城区感冒患者使用城区感冒患者使用22种抗生素占种抗生素占51%51%联合使用中不正确占联合使用中不正确占22%22%农村感冒患者使用农村感冒患者使用22种抗生素占种抗生素占42%42%联合使用中不正确的占联合使用中不正确的占772-84%2-84%目前用于临床的抗菌药物已有200余种。感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。抗菌药物过多使用甚至滥用的现象客观存在。据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21%～57％，住院病人中使用抗菌药物者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药物者占41％。一、当前抗菌药物应用中的存在问题1．用不用？指征不严——“滥”：发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、肝炎等昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素应用、粒减等不恰当的术前预防用药“保险系数”?金葡菌——青霉素G大肠埃希菌——哌拉西林老人——头孢唑啉幼儿——氟喹诺酮类青霉素+头孢唑啉三代头孢+左氧氟沙星“越新越好”?2．用什么？概念不清——“乱”：给药途径——不当剂量——偏大疗程——偏长“朝令夕改”3．怎么用？用法不当——“粗”二．合理应用抗菌药物的三个要素（一）对临床微生物学的了解（二）对抗菌药物的了解（三）对机体生理病理免疫状态的了解﹑﹑广东省第二中医院细菌菌种统计监测月份:2011年1月1铜绿假单胞菌2320.54%2金黄色葡萄球菌2219.64%3大肠埃希氏菌2118.75%4肺炎克雷伯氏菌1210.71%5鲍曼氏不动杆菌76.25%6阴沟肠杆菌43.57%7溶血葡萄球菌43.57%8粪肠球菌32.68%9粘质沙雷氏菌21.79%10表皮葡萄球菌21.79%广东省第二中医院细菌菌种统计监测月份:2011年2月1金黄色葡萄球菌2724.55%2铜绿假单胞菌2018.18%3大肠埃希氏菌1816.36%4鲍曼氏不动杆菌98.18%5肺炎克雷伯氏菌76.36%6摩根氏摩根氏菌54.55%7奇异变形杆菌32.73%8肺炎链球菌32.73%9产气肠杆菌21.82%10嗜麦芽黄单胞菌21.82%广东省第二中医院细菌菌种统计监测月份:2011年3月1金黄色葡萄球菌2722.88%2铜绿假单胞菌2420.34%3大肠埃希氏菌2016.95%4鲍曼氏不动杆菌1613.56%5肺炎克雷伯氏菌97.63%6粪肠球菌43.39%7阴沟肠杆菌奇32.54%8粘质沙雷氏菌21.69%9沙门氏菌属某些种21.69%10嗜麦芽黄单胞菌21.69%我院我院20112011年年33月排在前月排在前44名细菌对抗生名细菌对抗生素敏感情况素敏感情...
