五官科常见病治疗指引详解VIP免费

—1—五官科前五位病种诊疗指南一、急性化脓性中耳炎【慨念】急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。【病史采集】1、急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。2）、急性传染病：如猩红病、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病，急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现、此型病变常累及骨质，破坏听骨，酿成严重的坏死性病变。3）、不当的捏鼻鼓气或擤鼻，在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。4）、小儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。例如，平卧哺乳时，乳汁可经咽鼓管流入中耳。2、外耳道鼓膜途径：不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。3、血行感染，极少见。【体格检查】1、全身情况。2、局部检查。—2—（1）耳镜检查：起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点，如炎症不能及时得到控制，即发展为鼓膜穿孔、穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出，坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。（2）耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。（3）听力检查：多为传导性聋，少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。（4）血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。【辅助检查】1、实验室检查:血常规、脓培养+药敏试验。2、耳内镜检查、听力检查有助于明确诊断。【诊断】根据耳内镜检查、听力检查、血常规检查，一般即可确诊。【鉴别诊断】1、急性外耳道炎、疖肿。2、急性鼓膜炎。【治疗原则】1、全身治疗：及早应用总量抗生素或其他抗菌药物控制感染，—3—务求彻底治愈。全身症状重者给以补液等支持疗法2、局部治疗（1）鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。1%麻黄素和氯霉素眼药水与地塞米松混合液滴鼻（仰卧悬头位），可改善咽鼓管通畅度，减轻局部炎症。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻：或穿孔太小，引流不畅，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流、对右耳廓后上区红肿压痛，怀疑并发急性乳突炎者，行X线拍片或CT扫描证实后立即行乳突切开引流手术。（2）鼓膜穿孔后1）先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可过大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等，禁止使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。3）脓液减少、炎症完全消退后，部分病人的鼓膜穿孔可自行愈合。穿孔长期不愈者，排除中耳乳突腔的潜在病变后，可行鼓膜修补术。（3）病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等，—4—有助于防止再次发生中耳炎。【出院标准】治愈好转或并发症基本治愈者。二急慢性咽炎【慨念】（一）急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。此病可单独发生，亦常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。本病常见于秋、冬季及冬、春季之交。（二）慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。【病史采集】（一）急性咽炎一般起病较急，先有咽部干燥，灼热、粗糙感，即有明显咽痛，吞咽时尤重，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。若无并发症者，一般1周内可愈。（二）慢性咽炎一般无明显全身症状，咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。无痰或仅有颗粒状藕粉样—5—分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。【体格检查】（一）急性咽炎口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀、咽后壁淋巴滤泡...