第二十节半身不遂（中风、中风后遗症）一、概述：1、定义：是指患者出现一侧肢体瘫痪，或伴口眼歪斜，舌强语涩等症状的一种疾患。它大多为中风（脑血管意外）引起的后遗症，也可由于其他脑部疾病（如肿瘤）或外伤引起。中风为常见病、多发病，且死亡率高，致残率也很高。半身不遂又称偏瘫，古称偏枯。它是一个症状，不是病名。2、发病年龄：多见老年人，大部分患者均有高血压病史。年青人多由脑外伤、脑动脉瘤、脑血管畸形等引起。3、脑部的血液供应：①颈动脉供应大脑半球前2/3、基底神经节、间脑前2/3。椎动脉供应大脑半球后1/3、小脑、脑干、间脑后1/3。②椎动脉的分支有：基底动脉、大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉。颈动脉的分支有：大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、后交通动脉等。③大脑中动脉：它的分支有：皮质支（分布于大脑皮质）和中央支（又称豆纹动脉：主要营养囊、尾状核、豆状核等处。）大脑中动脉的中央支：它们口径小，管壁薄，发出处距颈动脉近，压力较高，所以在高血压病和动脉硬化的情况下，容易破裂出血，压迫囊纤维，引起“三偏”症状。另外，大脑中动脉是颈动脉的直接延续，为最易发生脑栓塞的动脉。所以说中风好发的血管是大脑中动脉及其分支。④囊：偏瘫是由囊缺血、缺氧而引起的运动功能障碍。囊为丘脑、尾状核与豆状核之间的白质区，它由上、下行传导束密集而成。它是大脑皮质与其以下部位之间的交通要道。在两侧大脑半球水平切面上，呈“》”与“《”形。可分为三部：前部（额部）：位于豆状核与尾状核之间。有额桥束通过。膝部：有皮质脑干束通过。后部（枕部）：位于豆状核与丘脑之间。有：皮质脊髓束（管运动，如损伤则引起运动功能障碍。）、丘脑皮质束（管感觉，如损伤则引起感觉功能障碍。）、枕颞桥束、听幅射、视幅射（如损伤则引起对侧同向偏盲。）。囊的神经纤维密集，较小的病变即可产生严重的症状，即“三偏”：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。所以说中风好发的部位是囊。⑤大脑血液供应不足所产生的症状、病情程度取决于：A、血液供应障碍发生的速度和持续的时间。B、受损区域的大小及其功能的重要性。C、脑血管解剖结构的个体特点和侧枝循环建立的速度和程度。4、中风发病的特点：①起病急骤：经常在瞬间、数分钟、数小时，至多1〜2天，脑部损害症状即达髙峰，但恢复却很缓慢。即所谓：病来如山倒，病去如抽丝。②脑受损症状（病变）的局灶性：不论缺血，还是出血，都与脑部血管（大脑中动脉及其分支）和血液供应的分布以及其病变的好发部位（囊）有密切联系。5、推拿对中风的治疗作用：以改善脑部的血液循环。②稳定血压。③促进肢体功能有不同程度的恢复。④缓解和消除伴有症状：如肢体酸胀、疼痛、关节僵硬、肌力增髙或减低、肌肉萎缩、肢体浮肿及面瘫所致的口齿不清、流涎和褥疮等。⑤反射性地刺激大脑病变部位功能的恢复。6、推拿的临床效果：就病情而言，取决于：①病情的轻重程度。如：中风分中经络和中脏腑，中经络的疗效较好，中脏腑的疗效较差。②病程的长短：时间愈短，疗效愈好；时间愈长，疗效愈差。半年之效果较好，2年以后意义不大。临床上，一般下肢比上肢恢复要快要明显，是因为：①下肢活动量相对较多、较大。②解剖结构上的特点：下肢的侧枝循环较易建立。③下肢的动作比上肢要简单得多、粗糙得多。（动作越简单、越粗糙，越易恢复。）肢体恢复一般从近端开始，逐渐向远端发展。上肢：先肩关节—肘关节—腕关节—掌指关节—指间关节。下肢：先髋关节—膝关节—踝关节—掌趾关节—趾间关节。7、推拿对中风的适应症：中风包括西医的脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意外所出现的各种症状。推拿疗法主要用于中风恢复期和后遗症期，包括偏瘫、口眼歪斜、语言障碍、吞咽困难，并可伴有颜面麻木、手足麻木、沉重或手指震颤、疼痛等症状。在中风的早期，除病人的头部应制动或少动外，躯体和四肢应勤翻身和多活动（被动运动），以免发生褥疮和关节僵硬、畸形及肌肉萎缩等症状。对长期卧床的病人，还应注意预防呼吸道和泌尿系统的感染。二、病因、病理：1、现代医学认为：血管壁因素＋血...
