课件-006第十章围手术期处理VIP免费

PERIOPERATIVEMANAGEMENT围手术期处理概述围手术期的概念：从决定手术治疗开始，到与手术相关的治疗结束为止。广义上来讲围手术期包括术前、术中及术后三个阶段术前准备术前准备的目的和内容目的：查清病情，确定手术方案，做好手术前相关工作，提高患者手术耐受力。内容：采集病史体格检查辅助检查掌握局部病情了解全身状态确定手术适应证评估手术耐受力确定手术方案、时间一般准备特殊准备手术术前准备与手术时限急症手术：也称急诊手术，如外伤性脾破裂等，应在最短时间内进行必要准备后立即手术。限期手术：如恶性肿瘤根治术，尽量在短时间内完成准备。择期手术：如腹股沟疝修补术，可充分准备。术前准备术前医嘱一般准备——1.心理准备解释病情，解除患者和家属的顾虑，取得他们的信任、理解和积极配合履行法律程序，签署治疗同意书丈夫拒签手术同意书致妻儿双亡一般准备——2.生理准备适应性锻炼输血、备血、纠正代谢紊乱预防感染：预防性应用抗生素指征：①涉及或临近感染区、污染区的手术②创伤大、操作时间长、涉及范围广的手术③如感染可能引起严重后果的手术补充足够的热量、蛋白质和维生素胃肠道准备:术前8～12h禁食，4h禁食水，等等其他准备：备皮、留置导尿、术前用药等特殊准备——1.营养不良表现：低蛋白血症、贫血、脱水等对手术治疗不利：①对失血耐受力降低；②引起组织水肿，影响愈合；③机体抵抗力下降，增加感染机会处理：输血、补液及必要的营养支持特殊准备——2.冠心病请内科、麻醉科医师会诊，共同评估疾病对手术的影响药物治疗：纠治心功能不全、心律失常、心肌缺血等择期手术可推迟如急诊手术，必要时请心内科医师协助进行术中监护特殊准备——3.肺功能障碍完善肺功能、胸片、血气分析等检查，请内科、麻醉科医师会诊患者戒烟，进行呼吸训练药物治疗：防治呼吸道感染、解痉、平喘等择期手术可推迟肺功能仪特殊准备——4.糖尿病对手术的不利影响：①延缓伤口愈合；②增加感染几率；③多为老年患者，且并发全身动脉硬化，或有糖尿病慢性并发症，脏器功能储备差；④应用葡萄糖+胰岛素须动态监测血糖，并可能引起高血糖、低血糖反应术前评估内容：①血糖控制情况如何；②有无慢性并发症处理：①请内分泌科医师会诊；②监测血糖；③控制血糖（饮食、降糖药、胰岛素）；④并发症的处理；⑤择期手术必要时可推迟术后处理术后处理的目的和内容目的：监测病情，综合治疗，防治并发症，尽快恢复生理功能，促进病人康复。内容：①常规处理②卧位③各种不适的处理④胃肠道护理⑤活动恢复⑥缝线拆除⑦并发症防治常规处理——1.术后医嘱常规处理——2.监测一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量特殊监测：出入水量、CVP等特殊重症患者于ICU进行监护常规处理——3.静脉输液确定合理的术后输液量、成分和输液速度静脉输液泵常规处理——4.引流管标记引流名称、引出部位引流是否需要负压吸引保持引流管通畅引流管的固定引流物质、量的观察和记录负压引流器腹腔引流卧位根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位平卧位，头转向一侧休克卧位半卧位头高脚低位各种不适的处理——1.疼痛镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪（强痛定），应用时注意副反应硬膜外阻滞一次性镇痛泵麻醉镇痛泵各种不适的处理——2.呃逆原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起处理：①压迫眶上缘②吸入CO2③抽吸胃内积气、积液④镇静、解痉治疗⑤针灸和膈神经封闭⑥处理膈下感染膈下脓肿引流术胃肠道护理胃肠道手术后持续胃肠减压，可接负压吸引，以减轻腹胀，减小吻合口压力，防止病人误吸促进胃肠蠕动的方法（须除外机械性肠梗阻后应用）：①早期离床活动②腹部热敷、理疗、芒硝外敷等③针刺足三里④促进胃肠动力药物的应用（红霉素、吗丁啉、西沙必利、新斯的明等）⑤避免或减少使用肠蠕动抑制药物，如吗啡活动如病情允许，应早期离床活动，逐步增加活动量病床上活动坐在床沿离床搀扶下病室内活动搀扶下病室外活动自行活动缝线拆除（一）拆线时间：根据切口部...