手外伤及断肢再植课件VIP专享VIP免费

手外伤及断肢（指）再植第一节手外伤•解剖及功能概要–手的功能：•拇指是人类的特征，占手功能50%，•单独活动的食指手的姿势及功能休息位：半握拳笔状腕关节背伸10～15度轻度尺偏，手指半屈曲拇指轻度外展临床意义：分析手部创伤的基础包扎的原则最稳定的姿势骨折复位后稳定肌腱修复确定张力的位置手的功能位握小球或茶杯的姿势腕背伸15-25度，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈临床意义：根据不同需要，很快产生不同动作（张手、握拳等），是手部各种组织创伤外固定包扎的依据手的功能：按压、捏夹、握持•损伤原因–刺伤、切割伤、钝器伤、挤压伤、火器伤手部创口——部位、性质、程度、缺损血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植神经损伤——感觉、运动肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动骨关节损伤——骨折——X线平片手外伤的检查与诊断–肌腱损伤的检查–神经检查•手外伤处理原则–正确的急救处理——止血、包扎–早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口–手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主，要求：•早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位，功能位固定•早期消灭创面，减少疤痕•不需固定的部位，不要固定手部骨折与脱位的处理手部骨关节的特点手的固定部分：2、3掌骨，小多角骨和头状骨—手活动的中心和支柱较大活动幅度组拇指、第1掌骨、大多角骨—拇指的外展、伸、内收、对掌示指—单独活动中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨—扩大手的活动范围手部骨折与脱位的处理早期准确复位与牢固的固定——解剖复位早期闭合伤口、防感染早期功能锻炼以恢复全手的灵活的功能肌腱损伤的处理屈肌腱分区及临床意义Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点到肌腱止点（只一条肌腱）Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经）Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前（前臂区）肌腱损伤的处理正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——屈指肌腱（五）指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（五区）早期保护性被动活动与功能锻炼肌腱的缝合方法双十字KesslerKleinertTsuge（套圈）鱼口状神经损伤的处理神经修复方法手部皮肤缺损的处理手部皮肤的特点手掌皮肤坚韧，弹性差，皮肤不易滑动有利于握、提等功能痛觉、实体觉强手背皮肤柔软，松驰，有弹性有利握拳，易撕脱手部皮肤缺损的处理手外伤术后手的固定位置手功能康复第二节断肢（指）再植•概念–完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切除者–不完全性断肢：2/3软组织断离、主要血管断裂、需修复血管者•我国首创、一直处于领先、10指再植成功•断肢急救–干燥冷藏法•断肢再植的适应证–全身情况：能耐受手术–肢体条件：较易成功的切割伤–缩短肢体的碾压伤–难于成功的撕裂伤–再植时限：6－8小时，与肌肉多少有关•断肢再植的禁忌证–全身情况差，不允许长时间手术–断肢多发骨折及软组织伤重–断肢长时间液体浸泡–高温季节断离时间较长–病人无再植要求•断肢再植手术原则–彻底清创–重建骨的连续性–肌腱缝合–血管吻合–缝合神经–闭合创口•断肢再植术后处理–防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛–观察全身情况：坏死组织吸收的中毒表现、肾功衰竭–血管危象：颜色、皮温、充盈–预防感染及功能锻炼