脊髓损伤的康复评定郑志强海军总医院治疗康复中心内容◆解剖学复习◆概述◆临床表现◆功能评定损伤程度分级（ASIA）躯体功能评定心理评定日常生活活动(ADL)能力预后预测脊柱解剖◆脊柱由24个椎骨、1个骶骨、1个尾骨借韧带、关节盘及椎间关节连接而成◆颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、5块骶椎及尾椎3-5块。随着年龄的增长，5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎也融合成1块尾骨脊柱解剖◆从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其中，颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后椎间孔椎动脉胸椎腰椎颈椎脊柱的生理功能和发育人类直立和行走保护椎管使脊髓免受损伤椎体的承重作用,椎体自上而下逐渐增大椎间盘、小关节、钩椎关节使脊椎具有运动功能，颈椎运动最大，胸椎最小。脊髓解剖◆脊髓是脑干向下延伸的部分。－－上段与延髓在枕骨大孔处相连。－－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。（新生儿平第3腰椎）－－占据椎管的2/3，全长42-45cm脊髓解剖脊髓解剖脊髓解剖（一）外部结构：脊髓共31对脊神经（颈8、胸12、腰5、骶5、尾神经1），31个节段脊髓上端接延髓、下端相当于第1腰椎下缘水平（脊髓圆锥）马尾由L2~尾节10对神经根组成后根前根传入神经传出神经前正中裂后正中沟前外侧沟脊神经脊神经节前根后根颈膨大腰骶膨大终丝前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟后中间沟◆◆脊髓有两个膨大，即脊髓有两个膨大，即颈膨大颈膨大和和腰膨大腰膨大，分别发出支配，分别发出支配上肢上肢和和下肢下肢的神经根，颈膨大相当于的神经根，颈膨大相当于CC55至至TT22水平，腰膨大相当于水平，腰膨大相当于L1L1至至S2S2水平水平◆◆排便中枢－－排便中枢－－第第22～～44骶节骶节脊髓解剖脊髓解剖（（11））颈段：颈段：高颈段：高颈段：颈膨大颈膨大：：（（22））胸段：胸段：（（33））腰膨大腰膨大：：（（44））骶段：骶段：((腰膨大以下）腰膨大以下）四肢四肢中枢性中枢性瘫痪瘫痪双双上肢弛缓性上肢弛缓性瘫痪瘫痪双双下肢为中枢性下肢为中枢性瘫痪瘫痪双双下肢为中枢性下肢为中枢性瘫痪瘫痪双双下肢为弛缓性下肢为弛缓性瘫痪瘫痪仅出现仅出现鞍区（会阴部）运动、鞍区（会阴部）运动、感觉障碍感觉障碍，肛门和提睾反射，肛门和提睾反射消失消失。。不同脊髓节段损害不同脊髓节段损害的瘫痪临床特点：的瘫痪临床特点：高颈段颈膨大胸段腰段骶段脊髓的内部结构(一)灰质呈连续的“H”形灰质柱。1.中部灰质连合，内有中央管。2.外侧部从后向前有三个突起：后角侧角(仅见于T1-L3节段)前角中间带前后角之间的部分中央管中间带脊髓解剖脊髓解剖(二)白质位置围绕灰质周围长的上、下行纤维束组成短的脊髓固有束前索侧索后索分部主要长的上行纤维束(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘脑侧束(4)脊髓丘脑前束(5)脊髓小脑前束(6)脊髓小脑后束脊髓的内部结构脊髓的内部结构脊髓的内部结构脊髓的内部结构1）上行束：脊髓丘脑束：传导对侧躯体痛温觉、部分触觉(传导束型感觉异常)薄束（T4以下）、楔束（T4以上）:传导同侧（肌肉、关节、肌腱）深感觉、识别性触觉2）下行束：皮质脊髓束（侧、前束）：终止于同侧前角细胞。肌肉的随意运动功能传导功能-上、下行传导路径的中继站反射功能－包括躯体、内脏反射躯体反射：指骨骼肌的反射活动，如牵张反射（膝反射、肱二头肌反射等）、屈曲反射（保护性反射，受刺激肢体回缩等）、浅反射等内脏反射：如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等。定义脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，出现损伤水平以下的改变◆运动障碍◆感觉障碍◆自主功能障碍原因原因外伤性外伤性--交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤非外伤性非外伤性--脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓SCI常见原因其他车祸暴力高处坠落运动损伤流行病学◆男性多见◆年龄：16～30岁（50%以上）◆脊柱最易损伤的部位：下段颈椎：C5～7；中段胸椎：T4～7；胸腰段：T10～L2◆◆根据外力作用的部位根据外力作用的部位屈曲性损伤屈曲性损伤过伸性损伤过伸性损伤压缩性损伤压缩性损伤旋转性损伤旋转性损伤◆◆损伤程度损...
