临床诊疗指南产科篇VIP免费

正常分娩妊娠≥28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。一、第一产程第一产程是指临产到宫口开全的过程。从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，宫口扩张3cm到开全为活跃期.【诊断要点】规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。【处理】孕妇可自由活动，如有下列情况须卧床：(1)胎膜已破，胎头未人盆或胎位异常者。(2)阴道流血者。(3)心功能异常或某些内科合并症者。(4)妊高征有自觉症状者。(5)孕妇发热或有胎儿窘迫等。2.孕妇的休息、饮食和排尿情况。(1)潜伏期长、迸展慢或产妇疲乏时可给予药物休息，如地西泮注射液10mg静脉缓慢注射。(2)对进食少者给予补液，不能自然排尿者给予导尿。(3)提供分娩镇痛、陪待产、导乐分娩。4.观察产程(1)观察宫缩强弱、间隔及持续时间，并记录。(2)记录临产开始的时间。(3)胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状。5.肛门检查(或在消毒情况下的阴道检查)根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况适时检查，检查应在宫缩时进行，内容包括以下各项：(1)宫颈扩张情况。(2)胎膜是否破裂。(3)胎先露的高低及方位。(4)中骨盆及以下的骨产道情况。6.胎儿监护(1)听胎心：至少1小时一次，注意宫缩前、后的变化，有高危因素者增加次数。(2)电子胎心监护：根据情况进行不定时监护。(3)羊水性状：监测羊水性状。7.测血压、体温、脉搏正常产妇人室测血压、体温、脉搏。此后至少每4小时测一次血压，血压有增高者根据情况增加监测次数。8.描记产程图(1)从正式临产宫口开大3cm时开始描记，标出宫口扩张及胎头下降的曲线。(2)将每次检查的胎心、血压、宫缩(间隔、持续时间及强弱)、特殊情况和处理写在相应的时间内，并签名。如产程进展异常需寻找原因，做出相应的处理和记录。二、第二产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。【诊断要点】宫缩时产妇有排便感而向下屏气，会阴部渐膨隆，肛门松弛。胎头逐渐于宫缩时露出阴道口，露出部分随产程进展不断增大。肛查或阴道检查：宫口开全。【处理】1.母、儿监侧每15分钟听胎心一次或连续监护胎心，监测羊水性状，注意产妇的主诉。2.准备接生初产妇宫口开全后，经产妇宫口开4-5cm以上时，做好接生准备。(1)做好宣教，指导产妇屏气。(2)胎头“着冠”时开始保护会阴，减少会阴撕裂。面部外露时，先挤出口鼻腔内的粘液。(3)协助胎头外旋转，正确娩出胎儿双肩。新生儿娩出后应立即擦干保暖。(4)于胎儿(双胎系第二胎儿)前肩娩出后，立即给产妇肌注缩宫素20U(缩宫素10U静脉维持)。(5)胎儿娩出后断脐。3.有胎儿窘迫或异常胎位分娩前，做好新生儿抢救准备。4.接生时如产包打开暴露1小时以上的需更换。三、第三产程是指胎儿娩出至胎盘娩出的间隔，不超过30分钟。【诊断要点】1.阴道口外露的一段脐带自行延长.2.阴道少量流血。3.检查(1)子宫体变硬，子宫底升高。(2)在尺骨联合上方轻压子宫下段，将子宫上推时，外露脐带不再回缩。【处理】1.产妇处理(1)胎儿娩出后，接产者立即于产妇臀下放置消毒贮血器，收集阴道流血并检查有无软产道裂伤，同时测量血压、脉搏。(2)胎盘剥离征象出现后，协助胎盘娩出。(3)胎头娩出后30分钟胎盘未剥离，或等待期间活动性阴道流血，行人工剥离胎盘。(4)胎盘娩出后记录胎盘大小、重量、胎盘及胎膜是否完整、有无副胎盘，以及脐带长度、脐带血管有无异常。(5)胎盘有缺损或胎膜大部分缺损，再次消毒会阴，更换消毒手套，伸入宫腔取出残留组织，必要时用钝刮匙刮取之。(6)正确测量和估计出血量，产时出血≥300ml应寻找原因，产时出血≥500ml准备开放第二股静脉。2.新生儿处理擦干，体温，清理呼吸道.(1)新生儿评分：出生后1,5,10分钟分别给予Apgar评分，4-7分为轻度窒息，1-3分为重度窒息，需紧急抢救。(2)处理脐带和眼部护理。(3)测体重，并放于母亲胸部进行皮肤接触和早吸吮。(4)将新生儿的足印盖在新生儿病史单上，缚手圈，手圈上写明姓名、住院号、床号及性别。注意有无畸形，做好婴儿记录。产妇有合并症、并发症时需注明情况，胎膜早破者要写明破膜时间。3.产房观察(1)应在产房观察2小时，注意产妇血压、一般状况，了解...