消化系统消化系统常用诊疗技术及护理常用诊疗技术及护理张素兰张素兰肝穿刺活组织检查术及护理肝穿刺活组织检查术及护理十二指肠引流术及护理十二指肠引流术及护理食管胃底静脉曲张术及护理食管胃底静脉曲张术及护理腹腔穿刺术及护理腹腔穿刺术及护理主要内容主要内容肝穿刺活组织检查术•肝穿刺活体组织检查术简称肝活检,是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝演变过程、观察治疗效果以及判断预后。肝穿刺活组织检查术适应症1.原因不明的肝大、肝功能异常者。2.原因不明的黄疸及门脉高压者。禁忌症1.全身情况衰竭者2.肝外阻塞性黄疸、肝功能严重障碍、腹水者3.肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染着4.严重贫血、有出血倾向者术前准备•1.病人术前作普鲁卡因皮试，测定出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数；•2.术前向病人解释，以消除紧张情绪，术前一小时口服镇静剂，并嘱排尿；•3.训练病人床上使用便器，以适应术后严格卧床，•4.反复练习呼气后屏气动作，以配合手术。操作方法•1.安置体位：取仰卧位，身体右侧靠近床沿，屈肘置于枕后。•2.确定穿刺点：术前超声波定位或取腋前线第7—8肋间或腋中线8—9肋间，•3.消毒铺巾•4.穿刺：深度不超过6cm•5.抽吸标本：•6.拔针：拔针后以无菌纱布按压针孔5-10分钟，再以胶布固定，并以多头腹带束紧12小时，压沙袋4小时。•7.送检术后护理•1.术后嘱病人绝对卧床24小时，不得搬动病人，包括不能下床大小便•2.测血压、脉搏，开始4h内每15分钟-30分钟1次。若病人出现脉搏细速、血压下降、出冷汗、烦躁、面色苍白等内出血征象时，应立即通知医生紧急处理。术后护理•3.局部观察有否渗出液，腹带是否过松或过紧，有否呼吸困难或咳嗽，腹痛、胸闷，若有变化立即通知医生处理。•4.穿刺后，如局部疼痛应寻找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可按医嘱给止痛剂。若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时做相应处理十二指肠液引流术十二指肠液引流术(duodenaldrainage)：是用十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引流出体外的检查方法，可协助诊断肝、胆、胰系统疾病，判断胆系运动功能。术前准备•1.向病人解释检查目的、方法，取得患者配合。•2.术前禁饮食12h，一般多在晨间进行。•3.用物准备十二指肠液引流术•适应症1.疑有对慢性胆道炎症、结石、肿瘤和梗阻者。2.疑有寄生虫病者（华支睾吸虫、贾第虫）3.疑有胰腺病变者。十二指肠液引流术•禁忌证1.重度食管胃底静脉曲张、食管狭窄、食道肿瘤者。2.严重高血压、心力衰竭、主动脉瘤、晚期妊娠者。3.胆囊炎、胰腺炎急性期。4.溃疡性出血止血未满2周者为相对禁忌症。操作方法1.用消毒液(Dobell液或3%双氧水)漱口后，将消毒的十二指扬引流管经口插入胃内(约50一55cm)，把胃内容物全部抽出，注入温水50ml。2．嘱病人取右侧卧位，臀部垫高，每l一2min将引流管咽入约1cm，约需30一60min始可达十二指肠内，送入不可过快，以免引流管头端在胃内迂回。3.当第二标记(约55—60cm)到达切牙以后，再下送时应时常抽取少量液体．根据液体性质判断引流管头端位置，如呈淡黄色、较清澈、粘稠、酚红实验为红色时，表示管端已进入十二指肠内，若为黄色则示仍在胃中。操作方法•4.当引流管的第三标志(75cm)已达切牙时，即可用胶布固定于面部，管外端置于床面之下，液体自然流出，此液称为D液(即十二指肠液)，应尽量将D液流完，否则残存的胰醇可以破坏以后采取的胆液内容物。•5.D液引流毕，将温热的33%硫酸镁液50m1，用注射器缓慢从引流管外口注入，注完后，用止血钳紧夹管端5--10min。操作方法•6.将管放低，放开止血钳，用注射器轻轻抽吸后，即可流出液体，以后因虹吸作用，液体可自行缓慢流出，将首先流出的硫酸镁液弃去，当橙黄或淡黄色的胆总管胆液(A胆液)开始流出，即用A标本瓶盛接，此液约10一15ml；当流出液体的颜色变为棕褐、棕黄色液体时，则称为B胆液，改用B标本瓶盛按，一般为30一60m1，有病变时可增多或减少；继续引流，当变为金黄色稀薄液体时，称为C胆液，改用C标本瓶盛接，以后不再改色，引流C胆液足够检查时，即将引流管...
