抗生素的合理使用（最新版）PrecisionMedicineInitiative病原菌评估:部位、CA/HA、时机、耐药评估、危险因素评估（G+orG-orFungal)、局部流行病学、抗生素使用史病原菌评估:部位、CA/HA、时机、耐药评估、危险因素评估（G+orG-orFungal)、局部流行病学、抗生素使用史感染？感染？感染源控制?感染源控制?感染部位？严重程度、器官功能严重程度、器官功能病原学评估、临床评估病原学送检、经验性抗生素目标治疗(de-escalation/escalation)Streaming/switching常规抗生素使用模式Pk/PdPk/Pd经验&目标•经验性抗生素使用：在尚未获得明确的病原学结果的情况下，应用抗生素。猜得准，猜=水平•目标性抗生素应用：在已经获得明确病原学及敏感性的基础上应用抗生素。打得准，准=水平提要经验性抗生素应用靠的是什么？如何做到经验到目标的过渡？目标性抗生素应用靠的是什么？提要经验性抗生素应用靠的是什么？如何做到经验到目标的过渡？目标性抗生素应用靠的是什么？经验抗生素：不是简单意义的经验猜的准：靠什么=病原学的理解•病原学基础•感染部位与病原学关系•不同屡获地点（社区/医院）•不同时间阶段（肺炎：早发/晚发）•抗生素应用历史（尿路感染）•危险因素（不同细菌危险因素）•局部流行病学修正因子•病原学基础•感染部位与病原学关系•不同屡获地点（社区/医院）•不同时间阶段（肺炎：早发/晚发）•抗生素应用历史（尿路感染）•危险因素（不同细菌危险因素）•局部流行病学修正因子经验抗生素：不是简单意义的经验猜的准：靠什么=病原学的理解G+/G-革兰氏染色法细菌学中广泛使用的一种鉴别染色法，这种染色法是由一位丹麦医生汉斯·克里斯蒂安·革兰(HansChristianGram，1853年-1938年)于1884年所发明阳紫阴红G+/G-G+葡萄球菌肠球菌链球菌StaphylococcusStaphylococcus葡萄球菌葡萄球菌•Staphylococcusaureus(SA)金葡Coagulase-negativeStaphylococci(CoNS)S.Epidermidis(表皮葡萄球菌）S.Haemolyticus(溶血性葡萄球菌）S.Lugdenensis（里昂葡萄球菌）S.Hominis（人葡萄球菌）S.ScleferiEnterococci肠球菌•Intrinsicallyresistanttocephalosporins•Enterococcusfaecalis粪肠球菌•Enterococcusfaecium屎肠球菌Streptococcus链球菌•Alpha-hemolyticStreptococcusViridansstreptococcus草绿链StreptococcusPneumoniae肺链•Beta-hemolyticStreptococcus(LancefieldGroups)GroupAStreptococcus(StreptococcusPyogenes)化脓链GroupBStreptococcus(StreptococcusAgalactiae)GroupCStreptococcusGroupFStreptococcusGroupGStreptococcus•Non-hemolyticStreptococcusStreptococcusfaecalis(GroupDS.bovis)CertainmembersofGroupsB,C,D,H,andOα-HSβ-HSγ-HS葡萄球菌肠球菌链球菌G+G-肠杆菌科非发酵菌其他临床常见革兰氏阴性杆菌-肠杆菌科细菌大肠埃希菌属大肠杆菌志贺菌属痢疾志贺菌爱德华菌属迟钝爱德华菌沙门菌属伤寒沙门菌枸橼酸菌属（柠檬酸）弗劳地枸橼酸菌克雷伯菌属肺炎克雷伯菌菌，产酸克雷伯肠杆菌属产气肠杆菌，阴沟肠杆菌哈夫尼亚菌属蜂窝哈夫尼亚菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌属普通变形,奇异变形杆菌摩根菌属摩氏摩根菌属普罗威登斯菌属雷氏普罗威登斯菌耶尔森菌属鼠疫耶尔菌欧文菌属草原居民欧文菌菌属（菌种数）代表种肠杆菌科大肠、肺克、阴沟临床常见革兰氏阴性杆菌-非发酵菌非发酵革兰阴性杆菌：一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧的革兰阴性杆菌；多为条件致病菌。包含：假单胞菌属（铜绿假单胞菌、其他）、不动杆菌属（鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌）、嗜麦芽窄食单胞菌、产碱杆菌属、无色杆菌属、、莫拉菌属、金氏杆菌属、黄杆菌属（脑膜炎败血性黄杆菌）、伯克霍尔德菌属（洋葱伯克霍尔德菌）、艾肯菌属、土壤杆菌属、黄单胞菌属、丛毛单胞菌属等。非发酵革兰阴性杆菌：一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧的革兰阴性杆菌；多为条件致病菌。包含：假单胞菌属（铜绿假单胞菌、其他）、不动杆菌属（鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌）、嗜麦芽窄食单胞菌、产碱杆菌...
