连续连续心排血量心排血量[CCO][CCO]监测的意义监测的意义与临床应用与临床应用王义军王义军安贞－爱德华心血管手术血流动力学监测应用学习班安贞－爱德华心血管手术血流动力学监测应用学习班2007.102007.10本次课程的内容本次课程的内容COCO生理学原理（基础概念）生理学原理（基础概念）COCO与与SVOSVO22、、DODO22、、VOVO22、、RVEDVRVEDV的的关系（综合概念）关系（综合概念）CCOCCO的测定（方法概念）的测定（方法概念）CCOCCO的意义和应用（临床概念）的意义和应用（临床概念）COCO生理学原理①生理学原理①心室每分钟输出到周围循环的血量心室每分钟输出到周围循环的血量COCO＝＝SV×HRSV×HR＝＝55～～6L/min6L/minCICI＝＝CO/BSACO/BSA＝＝2.52.5～～3.5L/(min·m3.5L/(min·m22))FickFick质量守恒定律质量守恒定律染料指示剂法染料指示剂法多普勒超声多普勒超声温度稀释法温度稀释法微创微创((动脉波动脉波))测量法测量法心排血量（心排血量（COCO））COCO生理学原理②生理学原理②心排量（心排量（COCO）的调节）的调节每搏量心率前负荷后负荷心肌收缩力心室壁异常活动COCO生理学原理③生理学原理③心率的调节心率的调节正常心率＝正常心率＝118118次次/min/min－－0.57×0.57×年龄年龄交感神经和副交感神经自主调节窦房结交感神经和副交感神经自主调节窦房结和房室结和房室结心室受体接受有髓鞘迷走神经传入纤维心室受体接受有髓鞘迷走神经传入纤维的支配的支配COCO生理学原理（每搏量的调节）④生理学原理（每搏量的调节）④前负荷定义：前负荷定义：心室在舒张末期的血液容量心室在舒张末期的血液容量前负荷前负荷RV前负荷CVP/RA正常值：2~6mmHgLV前负荷PDA正常值：8~15mmHgPAWP/LAP正常值：6~12mmHgCOCO生理学原理⑤生理学原理⑤每博量的调节每博量的调节COCO生理学原理（每搏量的调节）⑥生理学原理（每搏量的调节）⑥后负荷后负荷定义：心室收缩期射血进入体循环或肺定义：心室收缩期射血进入体循环或肺循环时心肌纤维的压力或阻力循环时心肌纤维的压力或阻力RVRV：肺循环阻力：肺循环阻力LVLV：体循环阻力：体循环阻力COCO生理学原理（每搏量的调节）⑦生理学原理（每搏量的调节）⑦后负荷的临床测定后负荷的临床测定左心室后负荷左心室后负荷体循环阻力（体循环阻力（SVRSVR））SVRSVR＝＝正常值：正常值：800800～～1200dynes/sec/cm1200dynes/sec/cm-5-5MAPMAP－－RAPRAPCOCO×80×80COCO生理学原理（每搏量的调节）⑧生理学原理（每搏量的调节）⑧右心室后负荷右心室后负荷肺循环阻力（肺循环阻力（PVRPVR））PVRPVR＝＝正常值：正常值：＜＜250dynes/sec/cm250dynes/sec/cm-5-5MPAPMPAP－－PAWPPAWPCOCO×80×80后负荷的临床测定后负荷的临床测定COCO生理学原理（每搏量的调节）⑨生理学原理（每搏量的调节）⑨心肌收缩力心肌收缩力心肌的变性肌力状态心肌的变性肌力状态心肌纤维缩短的速度和舒张心肌纤维缩短的速度和舒张COCO生理学原理（每搏量的调节）⑩生理学原理（每搏量的调节）⑩增强心肌收缩性的因素增强心肌收缩性的因素兴奋交感神经→收缩↑心率↑兴奋交感神经→收缩↑心率↑抑制副交感神经→心率↑抑制副交感神经→心率↑使用增强心肌收缩性的药物使用增强心肌收缩性的药物抑制心肌收缩性的因素抑制心肌收缩性的因素兴奋副交感神经→收缩↓心率↓兴奋副交感神经→收缩↓心率↓抑制交感神经→阻断儿茶酚胺抑制交感神经→阻断儿茶酚胺心肌缺血、梗死，低氧血症和酸中毒心肌缺血、梗死，低氧血症和酸中毒使用抑制心肌收缩性药物使用抑制心肌收缩性药物COCO生理学原理（每搏量的调节）⑾生理学原理（每搏量的调节）⑾心肌收缩力评估心肌收缩力评估收缩力每搏量每搏指数右心室每搏功指数（RVSWI=SVIx（MPAP-RAP）x0.0136）正常值：5~10gm-m/m2/beat左心室每搏功指数（LVSWI=SVIx（MAP-PAWP）x0.0136）正常值：45~65gm-m/m2/beatCOCO生理学原理（每搏量的调节）⑿生理学原理（每搏量的调节）⑿心室壁异常活动心室壁异常活动左心室壁运动异常：冠心病、二尖瓣狭窄左心室壁运动异常：冠...
