教学查房结肠息肉VIP免费

消化内科：王丽莎查房目标掌握结肠息肉的概念与分类熟悉结肠息肉的症状、发病原因、息肉摘除的过程掌握行结肠镜前的肠道准备熟悉结肠镜术后的护理了解超声内镜、双镜联合的概念病史汇报病因及发病机制临床表现辅助检查治疗原则护理诊断与措施术前准备及术后护理健康教育及出院指导什么是结肠息肉是一类从粘膜表面突出到结肠肠腔内的隆起状的病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。大肠息肉好发于直肠及乙状结肠。结肠息肉分类按病理可分为：腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果错构瘤型息肉其他：粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患息肉癌变后：1、病史汇报床号+27床姓名王朝顺年龄61岁性别男诊断1、结肠多发息肉2、高血压既往史高血压病史1+年4+年前行“脾脏切除术”主诉反复下腹隐痛不适伴肛门坠胀半年患者入院前半年，患者无明显诱因出现下腹部隐痛不适，伴肛门坠胀、肛周痛，无反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹泻、黑便、便血等不适。未予特殊处理。入院前一周，患者无明显诱因出现大便次数增加，约2次/天，解黄色稀糊状便，偶带黑色，活动后小腿酸痛。于绵竹市人民医院就诊，肠镜示：结肠多发性息肉。病检示：“肝曲”早期管状腺瘤。临床表现间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置进肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者；少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛等症状；直肠指诊可触及低位息肉；肛镜，直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。2、病因及发病机制：目前为止，结肠息肉的病因不清，但与下面因素有关：1、长期腹泻2、长期便秘3、遗传4、炎症性疾病3、辅助检查肠镜检查：横结肠见3枚大小约0.3-0.4cm息肉，乙状结肠见一大小约0.4cm息肉，直肠见10枚大小约0.2-0.4cm扁平息肉，均行高频电切及APC电凝治疗，残端灰白，未见活动性出血。腹部彩超：肝实质回声不均匀性改变。其它未见确切异常。心电图正常粪便隐血定性(OB..)（-）超声内镜简介超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。适应症1.确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质2.判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性3.胰胆系统肿瘤4.慢性胰腺炎5.十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断6.纵隔病变7.判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果禁忌症消化道超声内镜检查的禁忌证基本上与一般内镜检查相同。绝对禁忌症（1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查（2）上消化道大出血处于休克等危重状态者（3）怀疑消化道穿孔患者（4）精神病患者或严重智力障碍而不能配合内镜检查者（5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者（6）明显的胸腹主动脉瘤患者（7）脑卒中急性期患者相对禁忌症（1）心肺功能不全（2）高血压患者，血压未得到控制（3）凝血机制障碍及出血倾向患者（4）高度脊柱畸形（5）巨大食管憩室、重度食管静脉曲张者比如，胃镜发现食管有一个隆起型病变，但表面光滑，超声内镜检查发现病变来源于粘膜肌层，凸向于食管腔内，考虑平滑肌瘤，适合于内镜下切除治疗，遂进行内镜下治疗，术后创面完整安全。如图所示：在胃癌、肠癌及肺癌的NCCN指南中已明确提出推荐使用超声内镜进行肿瘤的T分期和N分期。超声内镜检查显示食管中上段低回声病变,主动脉周围多发肿大淋巴结4、治疗原则内镜下治疗传统外科手术治疗大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除。目前摘除息肉的方法主要是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用：①高频电凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉。②高频电凝灼除法：主要用于多发半球状小息肉③活检钳除法：主要用于单发或少数球状小...