全脑血管造影初学必备VIP专享VIP免费

姜卫剑教授的作品。1、操作前准备1.1.患者情况查阅病历，了解患者临床情况、既往病史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。1.2.实验室检查了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。1.3.神经影像检查复习CT、MRI/MRA、TCD、颈部超声等资料，结合病史初步判断“责任”病变的部位。1.4.患者教育与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及注射造影剂时可能体验到的感受，以及可能发生的并发症与对策。2、消毒2.1.刷手0.05%碘伏刷手2遍。范围：双手、前臂及肘上10cm。顺序：从指尖至肘上10cm。注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及有菌物体须重新消毒。2.2.穿刺部位消毒0.05%碘伏消毒2遍。范围：双侧消毒，上界平脐，下界为大腿上1/3处，外界为腋中线延线，内界为大腿内侧。顺序：以穿刺点为中心，向周围消毒。注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。3、铺无菌单、穿手术衣、戴无菌手套第1块铺在小腹上，由上而下，盖住阴部。第2块与第1块垂直，在穿刺点下方，由右向左铺盖第3块与第1、2块交叉45度点，露出右侧穿刺点。第4块与第1、2块交叉，露出左侧穿刺点。穿手术衣，戴无菌手套。第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，露出患者头部。第6块为无菌中单铺在造影床尾部。注意事项：严格无菌操作，铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行。4、造影准备4.1.造影常用器械、材料及药品5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝、穿刺针/套管针、止血钳、手术刀片、1%利多卡因注射液、10ml注射器、5F多孔猪尾巴导管、4F/5FHunter或Simmon导管、泥鳅导丝、非离子型造影剂(欧乃派克)、高压注射器、生理盐水、肝素生理盐水、无菌纱布。各种急救用药，例如：阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激酶等。4.2.穿刺前准备检查造影用品是否齐全。在上肢建立一条静脉通道。抽取局麻药物：1%利多卡因8～10ml(可用2%利多卡因+生理盐水稀释)。动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。生理盐水彻底湿润导丝。将动脉鞘及扩张器锁好。抽入造影剂到高压注射器内。4.3.腹股沟麻醉确定穿刺点：穿刺点一般定于在腹股沟韧带下方1.0cm处，该处能扪及股动脉搏动。麻醉：在穿刺点将1%利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后用左手固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的内侧、后方及上方。注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。5、动脉穿刺5.1.以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口。用止血钳钝性分离皮下组织。注意事项：用刀片反挑皮肤，以避免伤及血管。5.2.固定股动脉用左手食指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧将股动脉固定。5.3.穿刺用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈30°～45°，轻轻向前推进。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动压向术者拇指。此时将针继续稳稳送入，当血液搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入。注意事项：如回血很弱且少，针可能在股静脉内或紧靠动脉壁，甚至可能在动脉血管内膜下。则不应插入导丝，调整穿刺针的位置，直到获得满意的动脉回血方可；如导丝插入时遇较明显的阻力，亦考虑导丝进入血管外组织或动脉血管内膜下，应撤出导丝，调整穿刺针的位置；如有必要，可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置。6、建立动脉通道一旦导丝到位，则用左手紧压股动脉防止出血，右手将针自导丝上移去。随即将导丝上的血凝块擦拭干净。将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内。在送入扩张器时，加以旋转动作以利其顺利进入血管，然后移去扩张器及导丝。用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。注意事项：如动脉鞘及扩张器进入血管时遇阻力，先小幅度滑动导丝以确认导丝在动脉真腔内，可继续前进；如动脉鞘及扩张器前进仍较困难，则考虑导丝进入髂动脉分支或反转向下，可在透视下核实。如导丝活动受限，则考虑可能进入血管内膜下，可移去扩张器，在透视下向动...