巡检中学学生调查问卷一、基本信息：姓名性别，年龄，班级，住址二、生活情况调查：1、您知道什么是农村留守学生吗？（）A、知道B、不知道C、有点印象，但具体不清楚2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？（）A、（外）祖父母B、亲戚C、其他人D、自己住3、你多久和父母联系一次？（）A、一周一次B、一月一次C、经常，不定时D、很少4、你平时怎么和家长联系()A打电话B写信C让别人捎口信D其他5、你父母外出打工，多久回来一次？（）A、１个月B、半年C、一年D、其他6、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？（）A、孤单没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人指导监督D、其他7、你平常做家务吗？（）A、放假做B、经常做C、很少做D、从不做8、每周在学校的生活费是多少？（）A、少于30元B、30～50元C、50～60元D、60以上元9、生活费的来源（）A、父母寄回来B、回来时存放在家里C、临时监护人给予10、你对父母的希望是（）A、多挣钱B、回家照顾我读书C、一年多回来几次D、多给我生活费花销11、你的监护人或委托监护人为你提供的保障（可多选）（）A、让我吃饱穿暖B、过问我的学习C、辅导我的学习D、关心我的身体状况E、关注我的情感和想法12、你对目前的家庭境况、学习情况（）A、很满意B、满意C、不满意D、厌倦三、学习情况调查：1、家里谁的文化程度最高呢？_____________他（她）的文化程度是什么？（）A、小学B、初中C、高中D、大学2、你喜欢学习吗？（）A、很喜欢B、喜欢C、不喜欢D、厌恶3、你的学习成绩在班级中所处的水平是（）A、优秀B、良好C、中等D、较差4、在课堂上听课时你的精力集中吗？（）A、非常集中B、比较集中C、不太集中D、不能集中5、你的作业完成情况是（）1A、很好B、较好C、拖拉抄袭D、不完成6、你觉得在家学习的环境怎么样？（）A、由于农活和家务等没有安静的学习环境和充分的学习时间B、有一定的学习时间和环境，但不充足C、有良好的学习环境和学习时间7、你在家的学习态度如何？（）A、十分努力B、较为刻苦C、只是应付一下D、毫无兴趣8、有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？（）A、经常复习B、很少复习，没时间C、偶尔复习，想不起来D、很少复习，不喜欢9、你身边的人关心你的学习吗？（）A、很关心B、偶尔关心C、从不关心10、平时学习上是否有困难?（）A、有B、没有11、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?（）A、求助老师B、求助同学C、求助亲戚D、自己解决12、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的?（）A、自己平时不努力B、无老师或家长指导C、客观原因D、自己本来就不行四、心理情况调查：1、平时与临时监护人有矛盾时，你怎样处理？（）A、吵架B、闷不吭声C、向父母诉苦D、采取某种行为发泄2、与人交往中你会（）A、非常主动B、主动交往C、不爱交往D、从不交往3、你有学习或生活或身心上的困惑时一般向谁诉说（）A、向老师B、向父母C、向同伴D、对自己说,在心里E、向临时监护人4、你觉得身边的人关心你吗？（）A、从不关心B、很少关心C、偶尔关心D、很关心5、在学校里的朋友多吗？（）A、很多B、不是很多C、很少D、没有6、父母外出打工，你在家的感受（）A、安全B、孤单寂寞C、被歧视被遗弃D、不如别人7、你在什么时候最想你的父母（）A、春节里B、在失落时C、有困难时D、发生冲突时8、你是否想到父母所务工的地方读书和生活（）A、非常想B、有时想C、无所谓D、不想9、你会经常与临时监护人交流吗？（）A、会B、从不C、有时会10、遇到挫折时（）A、想念父母B、不知所措C、很灰心D、很难受11、你是否担心父母在外打工会出事?()A、很担心B、有点担心C、无所谓D、从不担心12、你认为你的脾气好吗？（）2A、好B、不好C、一般五、行为习惯调查：1、你玩耍的内容主要是（）A、看电视B、上网吧聊天C、上网玩游戏D、打卡五星斗地主2、你在学校的纪律表现好不好？（）A、好B、一般C、不好3、你进网吧吗？（）A、常进B、偶尔进C、绝不进这种场所4、课间，你会在走廊追逐打闹吗？（）A、有时B、经常C、没有5、与他人发生矛盾时你选择的解决方式是（）A、讲道理B、向老师求助C、忍让D、武力解决6、是否产生过辍学外出打工的念头...
