肝胆外科感染的抗生素应用肝胆外科感染病因胆道梗阻 胆系结石、胆管狭窄、肿瘤和寄生虫、胆道系统的有创性操作（ PTC 、 ERCP 等） 、胆道括约肌功能障碍（病理性和医源性）肝胆外科感染性疾病肝脓肿胆道感染：胆囊炎、胆管炎肝胆手术部位感染：切口感染、吻合口漏合并感染、器官腔隙感染危害全身炎性反应综合征 (SIRS)多器官功能不全综合征 (MODS)细菌性肝脓肿 肝脓肿形成腹腔源性肝脓肿创伤或手术后肝脓肿血行性肝脓肿 感染途径胆道：占 22 ％～ 52 ％，胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、胆管狭 窄与阻塞等门静脉：腹腔和胃肠道的感染 ，化脓性阑尾炎、溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴发感染和痔核感染肝动脉：全身性或其他部位化脓性疾病邻近器官蔓延：胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺等外伤直接污染原因不明肝脓肿的病原菌 腹腔源性肝脓肿胆源性为主，肠道杆菌科细菌 ( 最常见大肠杆菌 )厌氧类杆菌肠球菌铜绿假单胞菌 血行性肝脓肿金黄色葡萄球菌、链球菌 混合感染胆道感染的病原菌肠源性革兰阴性杆菌最常见，其次革兰阳性球菌和厌氧菌 肠道杆菌（大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等），大约占 60%~80% ），其次是肠球菌（ 14% ）、厌氧类杆菌（ 10% ）和梭状芽胞杆菌（ 7% ） 葡萄球菌不易在胆汁中生长，本不是胆道感染的病原菌，但近年发现葡萄球菌和链球菌也可出现在感染的胆汁中 厌氧菌多见于曾接受过胆道手术或胆道操作的病人，其中类杆菌占 80%~90% ，绝大部分是脆弱类杆菌（ 70%~80% ）。厌氧菌一旦存在，便与需氧菌协同致病，并有病情重、并发症多的特点 需氧菌或厌氧菌混合感染占胆道急性感染总病例数的 15%~90% ，病情越复杂，混合感染的比例就越高，急性胆管炎时混合感染最多见铜绿假单胞菌 在发病早期，一般无铜绿假单胞菌参与，但在几天到十几天后，可能出现铜绿假单胞菌；有胆肠吻合或胆道支架者，铜绿假单胞菌出现的机会较多40%~50% 的重症胆管炎病人可发生菌血症 在胆源性菌血症中，大肠杆菌占 50% 以上，其次是肠杆菌和非发酵菌（铜绿假单胞菌、不动杆菌）等，类杆菌占 22% ，梭状芽胞杆菌占 6% 。抗生素的应用预防性应用（ Prophylactic Use ）感染尚未发生之前即开始应用，主要是因为病人将要经历感染高危因素（如手术创伤）的侵袭。预防性应用抗生素要有明确的时间性和目标性。预防外科手术所致的感染，应强调在手术操作时机体组...
