危重病人的营养支持治疗北京协和医院 芮曦危重病人的营养支持治疗北京协和医院 芮曦营养支持治疗营养支持治疗营养支持治疗• 将营养物质经肠道输入称完全胃肠内营养(Total enteral nutrition, TEN)。将营养物质预先制备成可以不经消化而直接为肠道吸收的成分，称要素饮食(Elemental diet)• 完全胃肠外营养支持(Totalparenteral nutrition support,TPN).• 将营养物质经肠道输入称完全胃肠内营养(Total enteral nutrition, TEN)。将营养物质预先制备成可以不经消化而直接为肠道吸收的成分，称要素饮食(Elemental diet)• 完全胃肠外营养支持(Totalparenteral nutrition support,TPN).禁食时机体代谢的改变（一）禁食时机体代谢的改变（一）禁食时机体代谢的改变（一）禁食时，机体只能动用自身的营养储备。体内碳水化物的储存很有限(肝糖原约200g，肌糖原约300g).蛋白质在体内都和一定的机能结构相联系，没有单纯作为能源储备的机体蛋白。禁食时，机体只能动用自身的营养储备。体内碳水化物的储存很有限(肝糖原约200g，肌糖原约300g).蛋白质在体内都和一定的机能结构相联系，没有单纯作为能源储备的机体蛋白。禁食时机体代谢的改变（二）禁食时机体代谢的改变（二）禁食时机体代谢的改变（二）• 脑、神经组织，红细胞和肾髓质的所需能量均需葡萄糖供应。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。• 体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。• 在禁食的最初几日内，每日尿排出氮714～1071 mmol(10～15g). • 脑、神经组织，红细胞和肾髓质的所需能量均需葡萄糖供应。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。• 体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。• 在禁食的最初几日内，每日尿排出氮714～1071 mmol(10～15g). 禁食时机体代谢的改变（三）禁食时机体代谢的改变（三）禁食时机体代谢的改变（三）• 脂肪虽是机体最大的能源储备，但机体需要一个过程才能利用脂肪供能。• 禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。• 蛋白质的糖异生减少，每日尿内氮的排出可减至214～286mmol(3～4g)。• 体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构带来影响，出现体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。• 脂肪虽是机体最大的能源储备，但机体需要一个过程才能利用脂肪供能。• 禁食时间延...
