肺癌(教学查房)VIP免费

肺 癌 临床病例摘要临床病例摘要一般资料 姓名 : 尹德清 性别 : 男 年龄 :51 岁 婚况 : 已婚 住院号 : 146494 职业 :工人 入院时间 :2014 年 6 月 26 日 病史：主诉：咳嗽、咳痰 3 月余现病史：患者于 3 个多月前无明显诱因下开始出现咳嗽，为单声轻咳，咳灰白色粘液痰，量较少，偶有咳血丝痰，量少，无伴发热、盗汗、乏力、疲倦、食欲下降、消瘦，无明显胸痛、气促等不适。患者未重视，一直无诊治。既往史：无特殊。个人史：有吸烟 35 年， 20 支 / 天。家族史：其父亲有“肺结核”病史。体查：全身浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。 HR70 次 / 分，律齐，未闻及病理性杂音。 辅助检查（门诊）2014.6.26胸部正位片提示：拟右肺中叶炎症，建议治疗后复查。常规心电图正常。辅助检查（入院后）痰涂片抗酸染色：未发现抗酸杆菌。肺炎衣原体抗体 (CP-Ab) 阴性 (-) 肺炎支原体抗体 IgM (MP-IgM) 阴性 (-) 肺炎支原体抗体 IgG (MP-IgG) 阳性 (+)癌胚抗原定量 (CEA.) 0.46 ng/ml 。 查肝功 8 项、心功 5 项、血糖、肾功 5 项、电解质、血常规均正常。凝血 4 项示：纤维蛋白原测定 (FIB) 4.90g/L 凝血酶时间测定 (TT) 22.2 秒 痰培养：正常菌群生长 入院诊断考虑“肺炎”。 入院后给予“头孢他啶”抗感染治疗 6天，复查胸片病灶未见吸收好转。 7 月 2 日复查胸片： 描述：右侧肺炎治疗后与前片（ 2014 － 06 － 26 ）对照，右肺门下心影右旁类似三角形样小片状密度增高影大致相同，余肺野未见明显新发病灶，余与前同。 诊断 : 右侧肺炎治疗后复查：未见明显吸收。肺炎治疗效果不佳，我们思考哪些问题？1. 药物未能覆盖致病菌2. 特殊病原体感染：结核、真菌、病毒3. 出现并发症4. 误诊 对入院诊断重新审视。 从胸片的影像学图像看，要高度怀疑肺部肿瘤。 下一步我们应该进行哪些检查？ 胸部 CT 检查（ 7 月 3 日）： 描述：右肺门下方可见一约 6.4cm×4.2cm 大小、形态不规则的软组织密度影，右肺下叶支气管狭窄，远段显示不清，纵隔内多发肿大的淋巴结影。 诊断 : 右下肺门肿块影，考虑占位性病变，伴右下肺炎、肺不张及纵膈淋巴结肿大（转移）。到此，本例患者的诊断基本浮出水面 修正诊断： 肺 癌 诊断到此是不是就结束了呢？通过影像学检查已...