1 急性卒中病人诊治流程图病人急诊入院 (0min) 起病 <10 小时起病 >10h 立即联系神经内科医师会诊（10min）CBC BG RH,卒中生化 ,PT APTT，Troponin( 不必等结果 ) 指测血糖（ 10min）头颅 CT（ 10min）开通静脉（肘正中静脉留针18 或 20#）10min 完成 CT检查，神经内科医师接诊, 确定起病时间 (25min) <3.5h ICA 3.5-4h或 BA3.5-10h 其它评估溶栓指征 (45min) 评估溶栓指征（ 45min ）（头颅 CT，临床评分，适应症和禁忌症）（头颅 CT，临床评分，适应症和禁忌症）有无有无选择性做 CTA及 CT灌注或 MRA 评估 MCA，ICA，BA，VA（75min）知情同意否按路径治疗血管阳性表现血管阴性表现是静脉溶栓联系介入放射科( 105min), 联系麻醉科， ICU 进入 ICU （ <60min）知情同意否按路径治疗是动脉溶栓（ 130 分钟）进入 ICU ECG、根据情况留置导尿（如意识障碍、前列腺疾病等路径治疗2 rtPA 静脉溶栓治疗方法剂量为 0.9mg/kg ( 最大剂量 90mg)， 先静脉推注 10% (1min) ，其余剂量连续静滴， 60min滴完。注意事项：① 将患者收到 ICU或者卒中单元进行监测。② 定期进行神经功能评估， 溶栓开始的最初 2h 内 1 次/15 min；随后 6h 内，1 次/30 min；此后 1 次/60 min ，直至 24h。③ 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，或神经系统评估恶化，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。④ 血压的监测：溶栓的最初2h 内 1 次/15 min，随后 6h 内为 1 次/30 min，此后，1 次/60 min，直至 24h。如果收缩压≥ 180mmHg或者舒张压≥ 105mmHg，更应多次检查血压。可酌情选用 β - 受体阻滞剂，如拉贝洛尔、压宁定等。如果收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg，可静滴硝普钠。⑤ 静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。⑥ 溶栓治疗后 24 小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24 小时后常规复查头颅CT，无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共 10 天，以后改为维持量75～100mg/d。⑦ 24 小时内不放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管或者肌注等。rtPA 动脉溶栓治疗方法1. 术前准备：ICU以及麻醉科 ( 如病人不能配合 ) 会诊。常规造影以及介入治疗术前准备（苯巴比妥针0.1g im ，阿托品针 0.5mg im ），会阴部备皮及留置导尿等。10mg鱼精蛋白备用（放射科备药）。2. 手术操作：经健侧股动脉行选择性脑血管造影，明确脑血管闭塞...
