医院医疗纠纷投诉登记表VIP免费

伊犁州 ** 医院投诉登记表投诉方式：□来电□来访□来信□其他投诉人姓名与患者关系患者姓名性别族别患者年龄住院号 / 门诊号患者住址?患者工作单位联系电话投诉日期年月日被投诉科室被投诉人首诉记录记录人：投诉人： 20 年月日调查核实 ?情况调查人：科主任（护士长）：当事人： ? 科室处理意见科室主任（护士长）：当事人：年月日领导意见领导签字：年 ? ? 月日反馈记录反馈内容简述：投诉人对投诉处理的满意度：满意□一般□不满意□分析整改建议（由 受理部门填 写）产生原因整改建议审核人：