驻马店市中心医院三级综合医院等级评审标准任务分解与自评表( 人事科 ) 第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点参考支撑材料参考评审方法目前等级备注1．1．1 医院的功能、任务和定位明确, 规模适宜。1．1．1．1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。人事科负总责管理组查主管领导 : 姚伟民配合科室：院办医学情报科医务科护理部【C】人事科1. 医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。院办2. 卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15:1 。人事科、医学情报3. 病房护士与开放床位之比不低于0.4:1 。人事科、护理部4. 在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。人事科5. 全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于 1%。1. 等级批准文件 ; 医疗机构执业许可证2.3.4.5.人 事 科 出 具相关证明材料。[ 查阅资料 ] 1、卫生行政部门核定等级文件；2、在岗正式职工总数和各类人员（医、护、技等）名册及医院劳资报表；3、床位编制批准文件。[ 现场核查 ] 1、抽查上岗人员（医、护）的执业资格证原件；2、从医院提供名册中，核对病区的护士排班表，核查在岗护士人数；3、核查从事医疗执业活动的时间。D 【B】符合“ C”，并1. 临床科室主任具有正高职称≥90%。人事2. 护士中具有大专及以上学历者≥50%。人事科3. 平均住院日≤ 12 天。医学情报、医务科4. 保持适宜的床位使用率≤93%。医学情报、医务科5. 开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。医务科1-2. 人事科出具相关证明材料。3-4. 医学情报出具统计数据，医务科与相关科室协商制定控制措施。5. 开放床位明显大于执业登记床位时， 有增加床位的申请记录。【A】符合“ B”，并医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。院办符合卫生区域规划， 达到卫生行政部门设置标准的支撑材料评审标准评审要点参考支撑材料参考评审方法目前等级备注1.1.4 医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定；专业技术水平与质量处于本省前列。1.1.4.1 医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。医务科负总责医疗组查主管领导：冯云云配合科室：人事科、医学装备部【...
