危重患者营养支持概述VIP免费

危重患者营养支持的概述查看概要Author:David Seres, MDSection Editors:Polly E Parsons, MDTimothy O Lipman, MDDeputy Editor:Geraldine Finlay, MD翻译 :罗哲 , 副主任医师Disclosures: David Seres, MD Consultant/Advisory Boards: Community Surgical Services [Parenteral nutrition]. Polly E Parsons, MD Nothing to disclose. Timothy O Lipman, MD Nothing to disclose.Geraldine Finlay, MD Nothing to disclose. 公开性原则 : 罗哲 , 副主任医师 没有透露。编辑组会认真审核作者的声明。之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。 所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循UpToDate 的相关的标准。利益矛盾的解决方案我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。文献评审有效期至： 2015-10 . | 专题最后更新日期： 2015-05-28. 引言 — 营养支持是指经肠内或肠外供给热量、蛋白质、电解质、维生素、矿物质、微量元素和液体。危重患者营养支持的基本原则已成为临床实践指南的主题[1] 并将总结在此，包括目标、结局、适应证、禁忌证和每日营养需求。肠内和肠外营养的供给途径、配方、处方、监测和并发症将单独讨论。(参见“ Nutrition support in critically ill patients: Enteral nutrition”和“危重症患者的营养支持：肠外营养” ) 目标 — 目前对于危重患者的营养需求知之甚少，并且营养需求会随危重病的阶段不同而有所不同。尽管随机试验尚未对其结局进行充分研究，但营养支持的主要目标是改变危重疾病的病程和结局。营养支持的主要目标如下：●传统上认为危重病急性期的主要特征为分解代谢大于合成代谢[2-4] 。但是，通过对通气衰竭、 发热、焦虑和疼痛更好管理，患者热量消耗(通过测热法测得 )已有显著的减少 [5] 。●在此阶段由于脂肪动员受损，所以碳水化合物被认为是是首要能量来源[6] 。●处方蛋白质的基础是期望减缓肌肉蛋白质分解为氨基酸(氨基酸为糖异生作用的底物)，这会反映为较有利的氮平衡 [7] 。由于相关研究的结果并不一致，所以这个观点仍是理论上的，并且在过度处方蛋白质可能会对总体结局造成有害影响方面的担忧在不断增加[8-10] 。●危重病的恢复期以合成代谢大于分解代谢为主要特征。营养支持可提供合成代谢的底物，此阶段机体纠正低蛋白血症、修复肌肉损...