受害人影响陈述书案件识别信息女王诉 __________________________________法庭档案号：___________________________________ （被告人姓名）受害人 ____________________________________检察官办公室地址：__________________________ （受害人姓名）本表可用于描述某项犯罪使您受到的身体伤害或情感伤害、财产毁损或经济损失，以及该项犯罪对您的巨大影响。如果地方不够，您可以附加另外的纸张。您的陈述中不得包含：? ? ? ? ? 您对案情或犯案人员所做出的、与您的伤害或损失无关的任何陈述；任何未证实的指控；对于犯案人员罪名不成立的控罪的任何评论；除犯案人员之外，对案件调查或检控过程中所涉及的任何其他个人的抱怨；或在未得到法庭批准的情况下，对于刑期的意见或建议。您可以就该犯罪对您生活所造成的影响提供详细的描述。对于您可能想在陈述中包括的信息，下面的部分为您提供了一些示例。您无需包括所有这些信息。情感上的影响描述该项犯罪对您的情感有怎样的影响。例如，您可以考虑? ? ? ? 您的生活方式和日常活动；您与其他人的关系，例如与配偶、家人和朋友的关系；您工作、上学或学习的能力；以及针对该项犯罪，您的感情、情绪和反应。Form 34.2 Subsection 722(4) Criminal Code of Canada [Chinese Simplified] 受害人影响陈述书身体上的影响描述该项犯罪对您的身体有怎样的影响。例如，您可以考虑? ? ? ? ? 持续的身体疼痛、不适、疾病、疤痕、毁容或身体局限；该项犯罪所导致的住院或手术；医生为您开出的治疗、理疗或药物处方；进一步治疗的必要性或接受进一步治疗的可能性；以及任何永久性或长期的残疾。经济上的影响描述该项犯罪在财务上对您有怎样的影响。例如，您可以考虑? ? ? ? 财产损失或毁损的价值，以及维修或更换成本；由于无法工作而造成的财务损失；医疗花费、心理咨询或其它疗法的费用；以及保险不承保的任何费用或损失。请注意，这不是寻求赔偿或补偿的申请表。在安全方面的恐惧感描述您对自己的安全或家人、朋友的安全所怀有的恐惧。例如，您可以考虑? ? 在与犯案人联系方面的担心；以及在犯案人与您的家人或亲密朋友之间的联系方面的担心。Form 34.2 Subsection 722(4) Criminal Code of Canada [Chinese Simplified] 受害人影响陈述书画画、写诗或写信如果画画、写诗或写信会帮助您表达该项犯罪对您的影响，您可以在下面画或写。我愿意在法庭上提交我的陈述。...
