喹诺酮类抗菌药在呼吸系统感染中合理的应用VIP免费

喹诺酮类抗菌药在呼吸系统感染中的合理应用周 新 1， 刘又宁 2， 邓伟吾 3， 何礼贤 4， 姚婉贞 5， 卓超 6 关键词：喹诺酮类；感染，呼吸系统；肺炎，社区获得性；肺炎，医院获得性中图分类号： R978；R453．2 文献标志码： C 文章编号： 1009— 7708(2009)02 — 0089— 06 Rational use of quinolones in respiratory tract infections ZHOU Xin ， Liu You — ning，DENG Wei — WU ， HE Li — xian， YA0 Wan-Zhen ， ZHUO Chao ．中国感染与化疗杂志2009 年 3 月 20 目第 9 卷第 2 期 Chin J Infect Chemother ，Mar．20119，V01 ．9，No．2 一、喹诺酮类药物使用现状与存在的问题喹诺酮类药物问世已有40 多年，早期人工合成的口服喹诺酮类药物受抗菌谱及药动学特点的限制，仅用于尿路感染和肠道感染的治疗。20 世纪 80 年代初含氟喹诺酮类药物的发展，使该类药物的用途日益扩大[1] 。环丙沙星是第1 个可全身静脉使用的氟喹诺酮类药物，此后又陆续研发了氧氟沙星、培氟沙星、伊诺沙星等品种。含氟喹诺酮类药物具有亲脂性、组织穿透力强和肺组织中的浓度高等特点，适用于治疗呼吸系统感染性疾病。90 年代以来含氟喹诺酮类药物又有了新的发展，新喹诺酮类药物有左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星和吉米沙星等。这些新喹诺酮类药物明显增强了对肺炎链球菌等呼吸道感染常见病原菌的抗菌活性，同时又对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等非典型病原体也有良好的抗菌活性，也被称为“呼吸喹诺酮”。喹诺酮类药物研发的一大障碍是出现某些少见的不良反应问题，如曲伐沙星的肝毒性、格帕沙星的心脏毒性、司帕沙星的光毒性、加替沙星对糖代谢的严重干扰等，使这些品种的临床应用受到很大限制，有的已退出市场。我国仍有司帕沙星和加替沙星等品种的仿制品在使用，令人担忧。此外，近年来我国细菌耐药性监测数据显示[2] ，病原菌对喹诺酮类药物的耐药性增长较快，尤其是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，耐药菌株对不同品种喹诺酮类药物呈现交叉耐药。细菌耐药性的增多与临床上喹诺酮类药物不合理使用有关，另外也可能与我国畜牧养殖业过量应用喹诺酮类药物有关。目前存在的问题：①喹诺酮类药物被广泛用于急性上呼吸道感染的治疗。急性上呼吸道感染是内科门急诊中最常见的疾病，它包括普通感冒、流行性感冒和咽炎等。急性上呼吸道感染最常见的病原体为病毒，仅少数为细菌引起。细...