中枢性疼痛临床与研究进展VIP免费

中枢性疼痛临床与研究进展 中枢性疼痛（Chronic Central Pain，CCP）是一种临床常见病，多继发于脑卒中和脊髓损伤。1978年最早见诸 文献 报道。 目前 尚无统一的定义。患者常有明显的原发性中枢神经系统病变的临床表现，而疼痛症状较为突出。因伴随疼痛的情感色彩较重，评估 方法 难以用统一的客观指标来衡量。CCP 发病机制尚未完全阐明，大部分学者认为其与外周伤害性疼痛的机制明显不同。多数学者认为与传入神经的改变、中枢的改变以及神经递质相关。以脊髓电刺激法、硬膜外皮质刺激 治疗 为新的治疗手段。药物治疗首选抗惊厥药拉莫三嗪，其次是加巴喷丁、卡马西平/奥卡西平，抗惊厥药物均可用于该病。部分学者认为药物对自发痛和诱发痛的效果可能不同。中枢性疼痛的引发并非简单的因果关系，因而需采取综合的治疗。中西医结合疗法取得一定疗效。外科手术治疗不是首选，只有当上述各种方法效果不理想后，才作为最后一个治疗手段而考虑进行。文中对近年 研究 成果作一文献回顾。 【关键词】 中枢性疼痛；临床研究；综述 中枢性疼痛（Chronic Central Pain，CCP）临床并不少见，特别是在脑卒中和脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）后，此种疼痛有时往往成为困扰医生和患者的主要 问题 。本文对近年来的相关临床与研究进展做一初步 总结 ，以期为该问题的深入研究提供 参考 。 1 基本概念与发病率 目前对 CCP 尚无统一的定义。在 Braddom 主编的《物理医学与康复》和 Delisa 主编的《康复医学 理论 与实践》第 3 版中［1］，只是在脊髓损伤、脑卒中和慢性疼痛中简要提到 CCP，而无确切的定义和详细的论述。刘卫等［2］认为，CCP 是指原发于中枢神经系统的疾病所引起的疼痛，累及的主要部位是脊髓-丘脑通路或后索内侧丘系，其发作常延迟于诱发因素之后。如果以疼痛学分类，可将其归于神经病性疼痛、神经源性疼痛或全身性疼痛，在康复医学中一般将其归于慢性疼痛，又称为“中枢性疼痛综合征”。 CCP 主要由脑卒中和 SCI 所引起。Sinaki 等［3］认为，由血管性疾病引起的最典型的 CCP 是丘脑性疼痛或称丘脑综合征，因多发生在脑卒中后，故又称中枢性脑卒中后疼痛综合征（Central Poststroke Pain Syndrome，CPPS）。其发生率<5%，其中 50%为丘脑卒中，其余 50%为其他部位的脑卒中。 1978 年 DE JONG RH［4］报道了 SCI 后，尤其是脊髓完全横断性损伤后出现的幻体痛是最早见诸文献报道...