四川省综合医院评审新标准纲要附件（2010 年） 一、医院管理（370 分）（一）规划发展（60 分）1、制定中长期发展规划。医院依照医药卫生体制改革的要求，根据当地区域卫生规划、医疗服务需求、疾病流行情况、社会经济和卫生事业发展水平、医疗资源分布状况，结合医院自身实际情况，制定中长期发展规划。规划应有明确的目标（功能、规模、技术、空间、人力、学科、服务等）、时限和路线图，有明确的资源支持，有明确的评估方法。对实施中的发展规划应有明确的评估报告，并能根据实施情况及时调整。规划应科学、合理，有前瞻性和可行性。医院对医院实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位、全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）、医院业务用房建筑面积、年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次、年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日、年住院手术例数、年门诊手术例数、出院患者实际占用总床日、出院患者平均住院日、平均每张床位工作日、每门诊人次费用及其门诊药费、每住院人次费用及其住院药费等管理运营指标进行监测和评价。2、医院发展纳入当地政府规划。政府和相关部门对医院发展有明确的支持措施，重点包括人员编制、土地划拨、资金投入、政策支持等。新建医院建设应符合国家《综合医院建设标准》。3、按要求配备医院资源。原则上每千人口床位市级以上医院 1 张，县级医院 1.5—1.8 张。医院每病床占用建筑面积与病房内每床净使用面积应符合国家《综合医院建设标准》。县级以上医院每千人口应该配置医务人员 4—6 人。设施设备应满足医疗工作需求。（二）组织管理（60 分）1、依法执业。医院严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章和规范；医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院不良执业行为积分符合卫生行政部门规定。2、组织架构。建立健全规章制度，各级各类人员岗位职责和科室、部门职责清楚。实行院长负责制，建立院、科两级管理责任制和医院内部决策执行机制。医院管理组织机构和设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。3、人力资源。制定人力资源发展规划。把人才作为医院发展的第一资源摆在突出位置，按照“服务发展、人才优先、以用为本、创新机制、高端引领、整体开发”的人才发展指导方针，结合本地区本单位实际，编制本单位人力资源发展规划，并抓好落实。加强人力资源引进。充分利用好医院人员...
