《上海市综合医院管理评估标准》中涉及各部门院感控制的内容十六、手术及麻醉质量管理（60 分）编号项目内容和要求单项分值评估方式和评分标准53★手术室质量管理确保无菌物品安全有效4抽查无菌物品存放室及手术室的无菌包各 1 个，如发现有过期或灭菌不达标扣 2 分；包装或放置不符要求一处扣0.5 分。确保手术室室内环境、空气清洁、每月进行空气、无菌物品、物体表面、手术者手细菌检测2查看手术室室内空气消毒记录：是否每日消毒、每周总消毒、连台手术间消毒，有层流装置的定期清洗更换层流装置，一处不符扣 0.5 分；查看空气、无菌物品、物体表面、手术者手细菌检测及灭菌效果（压力蒸汽消毒锅等）监测记录，一处不符扣 0.5 分。十九、重症监护病房质量管理（50 分）61★建立 ICU 质量管理制度制定并实施 ICU 医院感染控制方案，严格执行 ICU 探视制度和防护措施5检查有无 ICU 医院感染控制方案，发现无此方案者扣 1分；检查 ICU 探视制度落实情况，发现不按时探视，不更换鞋套者各扣 1 分；检查 ICU 是否有床边洗手设施，不符合要求扣 1 分。二十、感染性疾病/传染病管理（30 分）63★依法开展感染性疾病/传染病管理设置独立的感染性疾病科（二级甲等以上综合医院必须设置）或传染科，人员配备合理3独立或相对独立设置，选址符合感染科/传染科的建筑设计要求，远离儿科、妇产科和急诊科或 ICU 病房，并且病人进出通道与其他病房分开，空调系统独立设置，符合传染病设计规范要求，呼吸道传染病病房应设全新风空调系统；未独立或相对独立设置的扣 1 分，选址不符合规范要求的扣 1 分，空调系统不符合要求扣 0.5 分；依据相关法规和规章，制订相关制度（传染病疫情报告制度、消毒隔离制度、污物处理制度），完善工作流程8-查阅传染病有关的法律法规是否齐全，包括《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急处理条例》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》；-是否有相应的配套工作制度和措施或工作流程，保证法律法规的执行，应包括：（1）《应对突发公共卫生事件预案》，（2）《消毒隔离制度或流程》，（3）《医疗废弃物处置制度和流程》，（4）《传染病疫情报告制度》等，对感染/传染科的各级人员和负责感染科质量管理部门的负责人进行相关法律法规知识的现场考试（书面笔试或口头问答）。-相关文件不齐全扣 1 分；...
