围手术期抗菌药使用评价要点讲义VIP免费

- 1 - 围手术期抗菌药使用评估要点外科预防性使用抗菌药占有相当重要的地位，这主要是为了预防手术部位感染，包括切口感染和深部腔隙或器官感染。合理使用预防用药应做到下列几点：严格掌握预防用药适应症误区：预防用药使用率过高（一）手术切口分类标准Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。Ⅱ类（清洁 -污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症但未化脓区域，胃肠道内容有明显溢出污染，术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。Ⅳ类（污秽 -感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术。不同类别切口的感染率有显著不同，据统计不同类别切口的感染率依次为1%、7%、20%、40%。因此，切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据，但医师常出现“众所周知”分类错误。（二）预防用药适应症1.一般清洁切口手术（Ⅰ类切口）：如头颈、躯干、四肢的体表手术，以及无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无需使用抗生素。2.清洁切口手术范围大、时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2 小时、污染机会多。3.清洁大手术，涉及重要脏器，但手术持续时间长、创伤大，且一旦感染后果严重，复杂大手术如开颅手术、心脏和大血管手术、乳腺癌根治术、巨脾切除术。4.腔道手术： 手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道和女性生殖道的手术。如剖宫产手术、经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。5.异物植入术：使用人工材料或人工装置的手术，如人工关节与人工心脏瓣膜置换术、人工血管移植术。6.感染高危因素手术：病人有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等） 、休克（包括术前、术后或术中发生）、特殊肥胖病人、身体远位存在感染病灶等。7.污染或感染的手术：术前已发生污染或已有感染如开放性创伤或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗菌药物，而不是作为预防用药。8.经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高。围手术期抗菌药选用误...