普外科大病历姓名 ：恰马博住址：福贡县上帕镇木古甲村性别 ：女工作单位 ：无年龄 ：43 岁入院日期 ：2013 年 10 月 21 日 11:20 婚否 ：已婚病史采集日期 ：2013 年 10 月 21 日 11:10 籍贯 ：怒江州福贡县病史记录日期 ：2013 年 10 月 21 日 14:50 民族 ：傈僳族病情叙述者 ：患者本人主诉： 左侧乳房无痛性肿块5 月
现病史 ：患者于今年 1 月初在洗澡时无意中发现左侧乳房有一“蚕豆”大小之肿块，当时无任何不适感，并未引起重视，至今年5 月初，自觉肿块较前明显增大，约有“核桃”大小
曾在外院诊断为“左乳房包块性质待查”用中西医结合治疗效果不佳，肿块继续增大，遂来我院门诊就医， B超提示： “左乳房均质性肿块，有恶变可能”
为进一步诊治收住我科
自发病以来，患者无高热、午后低热，无胸痛及咳嗽，无乳头溢液及血性分泌物，无腹痛，腹泻及便秘，无明显消瘦，食欲及睡眠尚好，大、小便正常
体重无明显变化
既往史 ：平素体健；否认肝炎、血吸虫病、肺结核及其他传染病史；按时接种疫苗；无重要皮肤病史；无外伤及手术史；否认中毒及药物过敏史
个人史生 ：于原籍，未去过外地，否认血吸虫疫水接触史
无烟、酒嗜好
无食生鱼、生肉史
否认放射性物质接触史
否认肝炎、结核、麻风等传染病接触史
月经史 ：13 岁初潮，经期 5 到 7 天，周期 28 到 30 天，量中等无血块，无痛经，40 岁绝经
家族史 ：父因胃癌于 1968 年病故
母因“脑溢血于1976 年逝世
有二弟二妹，均健在
否认家庭遗传病史
家庭中无类似疾病患者
系统回顾五官器：头部无疮疖及伤史
双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史
无慢性鼻塞及流脓性分泌物史
近年来常有右牙痛，无咽痛史
呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史
无午后低热、胸痛史
循环系：无心悸、气急、
