妊娠滋养细胞疾病诊疗指引VIP免费

. 精品妊娠滋养细胞疾病诊疗指南新西兰妇科肿瘤协会于2014 年在New Zealand Ministry of Health 发布妊娠滋养细胞疾病诊疗指南。背景及引言妊娠滋养细胞疾病（GTD ）是妊娠相关的一系列疾病，包括葡萄胎（完全性葡萄胎和部分性葡萄胎），侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌以及胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。妊娠滋养细胞肿瘤（ GTN ）是指需要化疗的妊娠滋养细胞疾病。GTN 通常继发于葡萄胎（60%）、人工流产或自然流产病史（30%），正常妊娠或者异位妊娠病史（10%）。GTN 最常见于葡萄胎后hCG 持续增高 。孕妇中GTD 的发病率为1/200-1000，各种族发病率各异，亚洲女性高发，与非亚裔女性相比，二者发病率分别为1/390 和 1/750 ，足月妊娠后发病率为1/50000。此类疾病多见于15 岁以下的少女及45 岁以上的中年妇女。病理机制和染色体倍性部分性葡萄胎为三倍体，一条染色体来源于母亲，两条来源于父亲。 此类胚胎通常于妊娠8-9 周死亡， 多见于双精子受精。完全性葡萄胎常常为二倍体，源于父系染色体复制或者双精子与空卵子结合（缺乏母体基因）。染色体核型通常为46 XX （单精子复制其DNA ， 75%）或者 46 XX ，46XY （双精子妊娠，25%）。胎盘部位肿瘤为二倍体，源于正常胚胎或者完全性葡萄胎。临床表现1. 妊娠期早孕期的不规则阴道流血，较高的hCG，子宫大于妊娠周数，剧吐，子痫前期和甲状腺机能亢进；超声：特殊的影像学表现，常见于完全性葡萄胎。2. 肉眼的组织学表现部分性葡萄胎通常和正常妊娠物相似，因此常常被漏诊； 完全性葡萄胎表现为串状葡萄样组织，通常仅见于妊娠中期， 由于妊娠滋养细胞疾病通常早期即被诊断，因此这点也很少见。3. 妊娠后不良事件妊娠结束后持续阴道流血是罹患GTN 的高危因素，妊娠后出现持续或不规则阴道流血时应行尿妊娠试验，呼吸困难或神经学异常表现等转移症状很少出现，阴道 GTN 通常发生于穹窿或者前壁下段，由于血管丰富通常出血严重，因此应该避免活检。各型妊娠滋养细胞疾病的诊断要点1. 葡萄胎：根据基因型和病理特点分为部分性和完全性葡萄胎，早期妊娠时（小于8-12 周），HE 染色很难区分二者的病理，因此常常需要染色体分型和p57 免疫组化来鉴别诊断。. 精品2. 侵袭性葡萄胎：通常见于葡萄胎后hCG 持续增高、不规则阴道流血、腹痛或者水肿。诊断此类疾病时需要定量监测血hCG 和肿瘤hCG。3. 绒毛膜癌通常继发于完全性葡萄胎（25-50%）：症状有不规则阴道流血、...