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妊娠滋养细胞疾病诊疗指引VIP免费

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. 精品妊娠滋养细胞疾病诊疗指南新西兰妇科肿瘤协会于2014 年在New Zealand Ministry of Health 发布妊娠滋养细胞疾病诊疗指南。背景及引言妊娠滋养细胞疾病(GTD )是妊娠相关的一系列疾病,包括葡萄胎(完全性葡萄胎和部分性葡萄胎),侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌以及胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。妊娠滋养细胞肿瘤( GTN )是指需要化疗的妊娠滋养细胞疾病。GTN 通常继发于葡萄胎(60%)、人工流产或自然流产病史(30%),正常妊娠或者异位妊娠病史(10%)。GTN 最常见于葡萄胎后hCG 持续增高 。孕妇中GTD 的发病率为1/200-1000,各种族发病率各异,亚洲女性高发,与非亚裔女性相比,二者发病率分别为1/390 和 1/750 ,足月妊娠后发病率为1/50000。此类疾病多见于15 岁以下的少女及45 岁以上的中年妇女。病理机制和染色体倍性部分性葡萄胎为三倍体,一条染色体来源于母亲,两条来源于父亲。 此类胚胎通常于妊娠8-9 周死亡, 多见于双精子受精。完全性葡萄胎常常为二倍体,源于父系染色体复制或者双精子与空卵子结合(缺乏母体基因)。染色体核型通常为46 XX (单精子复制其DNA , 75%)或者 46 XX ,46XY (双精子妊娠,25%)。胎盘部位肿瘤为二倍体,源于正常胚胎或者完全性葡萄胎。临床表现1. 妊娠期早孕期的不规则阴道流血,较高的hCG,子宫大于妊娠周数,剧吐,子痫前期和甲状腺机能亢进;超声:特殊的影像学表现,常见于完全性葡萄胎。2. 肉眼的组织学表现部分性葡萄胎通常和正常妊娠物相似,因此常常被漏诊; 完全性葡萄胎表现为串状葡萄样组织,通常仅见于妊娠中期, 由于妊娠滋养细胞疾病通常早期即被诊断,因此这点也很少见。3. 妊娠后不良事件妊娠结束后持续阴道流血是罹患GTN 的高危因素,妊娠后出现持续或不规则阴道流血时应行尿妊娠试验,呼吸困难或神经学异常表现等转移症状很少出现,阴道 GTN 通常发生于穹窿或者前壁下段,由于血管丰富通常出血严重,因此应该避免活检。各型妊娠滋养细胞疾病的诊断要点1. 葡萄胎:根据基因型和病理特点分为部分性和完全性葡萄胎,早期妊娠时(小于8-12 周),HE 染色很难区分二者的病理,因此常常需要染色体分型和p57 免疫组化来鉴别诊断。. 精品2. 侵袭性葡萄胎:通常见于葡萄胎后hCG 持续增高、不规则阴道流血、腹痛或者水肿。诊断此类疾病时需要定量监测血hCG 和肿瘤hCG。3. 绒毛膜癌通常继发于完全性葡萄胎(25-50%):症状有不规则阴道流血、...

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