婴幼儿先心病术后气管插管机械通气护理对策总论VIP免费

婴儿先天性心脏病269 例术后管理及监护策略翟晓丹阴朋雪郭月霞王欣李保军（153 中心医院心胸外科河南 郑州 450032）[ 关键词 ]婴儿先天性心脏病术后监护[ 中图分类号 ] [文献标识码 ] 随着心脏外科技术水平不断提高, 先天性心脏病 ( 简称先心病 ) 的诊治逐渐向新生儿、低体重儿和复杂性先心病扩展。此类患儿因病情较重，机体发育不健全，反复发生呼吸道感染、心力衰竭等，致使术后心、肺并发症的发生率和死亡率明显较高。因此，婴儿心脏手术除设备、技术条件要求较高外，心脏术后ICU 监护工作显的非常重要。本文分析269 例婴儿先心病的外科治疗结果，并就术后ICU 管理及监护策略进行讨论。一资料与方法2004 年 3 月～ 2010 年 12 月我院外科治疗婴儿先心病269 例。男 151 例, 女 118例。年龄 3～12 个月 , 平均 (8.4 ±3.5) 个月。体重 3.0 ～10.5 kg, 平均(6.9 ±3.2) kg；先心病 病种构成及病变类型 （见表 1）。本组有 24 例合并动脉导管未闭 ( PDA) ,其中法洛四联症 ( TOF) 5 例、二尖瓣关闭不全 (MR) 1 例、三房心 1 例, 房间隔缺损(ASD)11 例，室间隔缺损 (VSD)6 例； 1 例主动脉缩窄 (CoA)合并 VSD。表 1 269 例先心病病种、类型和手术方式种类例数手术方式ASD 10 ASD 修补VSD 156 VSD 修补ASD 合并 VSD 22 ASD +VSD 修补PDA 11 PDA 结扎术F3 6 F3 矫治术TOF 40 TOF 矫治术PECD 6 PECD 矫治术TECD 5 TECD 矫治术TAPVC 1 TAPVC 矫治术TA 3 双向 Glenn 手术SV 3 双向 Glenn 手术MR 1 MVP CoA 1 CoA 矫治术三房心1 三房心矫治术PS 3 肺动脉瓣交界切开注: PS: 肺动脉瓣狭窄； PECD:部分房室管畸形；TECD:完全房室管畸形； TA: 三尖瓣闭锁 ; ；SV:单心室； TAPVC:完全肺静脉畸形引流； F3: 法洛三联症； MVP:二尖瓣成形术。患儿经鼻或口腔行气管插管静脉复合麻醉。单纯 PDA在非体外循环下行结术，其余均在中度低温、体外循环下实施心内直视手术（见表1），其中 TOF一期根治术 37 例，左锁骨下动脉与右肺动脉分流术3 例（改良 B-T 分流术）； TECD 采用“双补片”法行VSD 和 ASD 修复，同时行二尖瓣口或三尖瓣口成形术；24 例合并 PDA 者 22 例于转流前或转流开始后予以结扎，2 例经主肺动脉切开将肺动脉侧开口缝合 。患儿体外循环中全部使用膜肺，经主动脉根部灌注4℃含钾晶体停搏液保...