中学生早恋的调查问卷（学生） 性别： 年龄： 年级： 谢谢你能作答，我会对你的信息绝对保密，希望你信任我们并在接下来的 10 分钟里对自己诚实 1 你是怎么看待早恋想象的？( ) A.支持，早恋是青春期正常需求 B.反对，早恋会产生很大的负面影响 C.无所谓，早恋可以成为美好回忆，但要三思而后行，不要影响前途 2 你认为发展到什么程度算早恋？( ) A.想与某个异性在一起的想法 B.牵手 C.拥抱 D.接吻 E.性行为 3 你在 18 岁以前有过恋爱或类似的经历吗？( ) A.有过 B.只有朦胧的情感体验 C.没有 4 有恋爱的感觉后，你有什么变化？( )A.变得很敏感，情绪波动大 B.增加了学习的动力，学会关心别人了 C.魂不守舍 D.没有变化 5 你喜欢青春偶像剧吗？它对你有什么影响？ 6 他（她）的哪些方面吸引了你？( ) A.仪表样貌 B.家庭背景 C.个人修养 D.个性独特 E.学习成绩 7 你平常是怎样谈恋爱的？( ) A.经常约会，利用放学、放假时间在一起 B.偶尔约会，一周 1~2 次 C.没有约会，只是满足于在教室看到对方 8 你身边的同学早恋的多吗？( )A.有很多人 B.很少 C.没有 9 如有同学早恋,请问你认为是什么原因呢? A.赶潮流,满足虚荣心 B、好奇(学校生活无聊) C. 叛逆，跟家张老师对着干 D.压力太大，寻求寄托或安慰 E. 真心喜欢他（她） F 其它（简答） 10.失恋以后你会选择什么发泄方式？ A.打游戏 B.自虐、暴饮暴食 C.报复 D.刻苦学习 E.大哭一场 11 你是单亲家庭吗？A 是 B 否 12 你的父母是否同意早恋? A.是 B.不是 C 只要不影响学习就行 13 你觉得早恋是否会影响学习? A.是 B.不是 14 你的成绩 A 很好 B 一般 C 很次 15 请问你觉得下列哪些可能是早恋对中学生造成的影响 (可以多选)A.无心向学,思想颓废 B.整天沉迷在吃喝玩乐上 C. 浪费学习的大好时光，影响将来发展 E.造成无法弥补的损失或伤害 F.整天幻想 G..给感情生活留下阴影 H 可以令人快乐一点 I 可以一起分担和分享喜与忧 J. 催人奋进 K 其它（简答） 16 你认为早恋有好处吗? A.有(请简答____________) B.没有 感谢你的配合，祝你幸福
