1 运用质量管理工具进行持续性改进案例报告 ——提高病案首页填写合格率 一、发现问题 病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。 自 2012 年广东省首页改版修订、我院在同年 10 月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。 二、成立小组 为了提高我院病案首页信息填写的准 确率，质控 科、信息科共 同成立QCC 小组。 QCC 小组组长 ： 陈 丽 静 QCC 小组成员 ： 袁 桂 英 、谭 艺 灵 、胡 甜 、白 勇 、麦 瑞 芳 、莫 景华 分工表 ： 2 序号 姓名 科室 职务 组内分工 1 陈丽静 质控科 副科长 组长 2 袁桂英 信息科 副科长 副组长 3 谭艺灵 信息科（病案室） 主管护师 数据统计 4 胡甜 信息科（统计室） 电脑技师 数据统计 5 白勇 质控科 主任医师 检查、收集数据 6 麦瑞芳 质控科 主治医师 检查、收集数据 7 莫景华 质控科 主治医师 检查、收集数据 三、制定工作计划 项目 9 月 1 0 月 1 1 月 1 2 月 1 月 2 月 负责人 P 选题 ——→ 全体人员 现状调查 ——→ 全体人员 目标设定 ——→ 全体人员 原因分析 ——→ 全体人员 确定主要原因 ——→ 全体人员 制定对策 ——→ 全体人员 D 按对策实施 ——→ 全体人员 C 效果检查 ——→ 质控科 A 巩固措施 ——→ 全体人员 总结体会 ——→ 全体人员 四、现状调查 9 月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为 6 5 .9 5 %，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院 3 1 天内再住院计划、离院方式等等。 五、目标设定 目标：通过质控科与临床科室共同努力，在半年内使病案首页填写合格率达 9 0 %。 六、原因分析...
