内科病例分析题 病例1： 女性，67 岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20 年，再发加重一周，意识障碍一天。20 年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2 厘米，肝颈回流征阳 性。双踝 凹 陷 性水 肿。实 验 室 检 查：血WBC5.1× 10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则 病例1 答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭 肺性脑病 心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。 电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片 （2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则 （1）、控制感染 （2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 （3）、氧疗 （4）、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行 CT 检查 病例2： 患者男性，53 岁，公务员。因劳累后心前区闷痛1 周，持续性上腹疼痛伴呕吐6 小时入院。 患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3 次，每次持续3~5 分钟不等，休息后可缓解，未就医。6 小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物 2 次。在当地医院就诊，查心电图“正常” ，尿淀粉酶“偏高” ，按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入我院。 既往史：吸烟史 20 多年，每日 20 支。发现高血压两年，无规律治疗，血压波动很大，糖尿病史 8 年。 体格检查：T 36.8 oC P 98 次/分 R 22 次/分Bp 100/70mmHg 体型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮肤无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈静脉 无...
