镇静的临床应用VIP免费

镇静的临床应用第一节 镇静对生理的作用镇静对生理的作用取决于镇静的深度。第一节 镇静对生理的作用美国麻醉医师协会（ ASA ）将镇静的程度分为：最小镇静（抗焦虑）、适度镇静（催眠）、深度镇静镇痛和全身麻醉。全身麻醉深度镇静镇痛适度镇静最小镇静第一节 镇静对生理的作用最小镇静：镇静药可抑制患者的认知功能，但对口头指令反应正常，对呼吸和循环功能几乎不影响。适度镇静：镇静药适度抑制患者的意识状态，仍可保持对口头指令的反应，其呼吸和循环功能通常可以维持。深度镇静镇痛：镇静药对患者的意识深度抑制，不易被唤醒但是能对疼痛刺激反应，其呼吸功能可能需要辅助支持措施，循环功能通常可以维持。全身麻醉：药物导致患者意识丧失，不能被唤醒，对疼痛刺激无反应，呼吸功能需要辅助支持，循环功能可能受到一定的抑制。1. 对中枢神经系统的影响— 抑制作用镇静作用催眠、麻醉作小剂量大剂量用）主要表现：影响脑血流量（ CBF ）、脑代谢率（ CMR 和脑电图（ EEG ），随着剂量增加脑电活动下降。第一节 镇静对生理的作用第一节 镇静对生理的作用第一节 镇静对生理的作用2. 对呼吸系统的影响—剂量依赖性抑制潮气量每分通气量对缺氧和 CO2 升高的反应一过性呼吸暂停，低氧血症和高碳酸血症第一节 镇静对生理的作用临床上可以通过观察患者的通气 / 呼吸模式来评价镇静药对呼吸系统的抑制程度，并指导镇静药物剂量的调节。第一节 镇静对生理的作用对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome ， OSAHS）的患者和某些存在潜 在通气功能障碍者， 应谨慎地使用镇静药，必要时需要建立人工 气道（气管内插管、 喉罩等）。第一节 镇静对生理的作用3. 对心血管系统的影响—剂量性抑制主要表现为对心肌收缩力、全身血管阻力、交感神经 活性的影响。因此，施行镇静者必须监测心率、血压，必要时应补充液体和应用血管活性药物治疗。第二节 常用镇静药和拮抗药理想的镇静药物应具备的条件是：起效快，剂量 - 效应可预测；半衰期短，无蓄积； 对呼吸、循环抑制小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。第二节 常用镇静药和拮抗药（一）苯二氮卓类镇静药及拮抗药1. 咪达唑仑（ midazolam ）具有典型的苯二氮卓类药理 活 性 — 抗 焦 虑 、 镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，可产生暂时的顺行性遗忘作用。对...