第十八单元 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。除葡萄胎为滋养层发育异常(胚外组织变性)外，其他病变统称为妊娠滋养细胞肿瘤。 第一节 葡萄胎 一、概念 (一)妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛形成水泡状，称葡萄胎亦称水泡状胎块，为良性变性疾病，部分可有恶性倾向。 (二)组织学特点 滋养细胞呈不同程度增生；绒毛间质水肿：间质内血管消失。 二、临床表现、诊断．及鉴别诊断 (一)临床表现 1．停经后阴道流血 停经后 1～4月多见。 2．腹痛。为葡萄胎增长迅速及宫内出血，子宫急速膨大所致或流产引起。 3．子宫异常增大、变软多数大于停经月份，子宫 5个月妊娠大时尚未扪及胎体，无胎动及胎心。 4．卵巢黄素囊肿 双侧，急性扭转可发生腹痛，清除葡萄胎后可自行消退。 (9～10题共用题干)(2002) 女，28岁，平时月经规律，停经 2个月阴道不规则流血 10余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及块物。 【执业2 0 0 2 -4 -1 3 8 】 9本例双附件区块物应想到的疾病是 A輸卵管结核 B输卵管积水 C卵巢畸胎瘤 D卵巢纤维瘤 E卵巢黄素化囊肿 答案：E(2002) 【执业2 0 0 2 -4 -1 3 9 】10治疗方案应是 A吸宫清除宫腔内容物 B静脉滴注缩宫素使宫腔内容物排出 C预防性化疗 D行子宫切除术 E行子宫切除术，随后化疗 答案：A(2002) 5．妊高征征象 早期重度妊娠呕吐；中期水肿、高血压、蛋白尿。 6．甲状腺功能亢进征象。 (二)诊断 1．临床表现 停经后阴道流血；子宫长大，软，无胎体、胎动、胎心；严重妊高征征象 2．辅助检查HCG测定：浓度明显高于正常妊娠相应月份值，血β —HCG值>100kU／L。常用尿HCG酶联免疫法吸附试验及血 HCG放射免疫测定。B超检查：子宫增大，孕6～7周时，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。 【执业2006-4-083】．女，35岁。停经3个月，阴道不规则流血3天，妇科检查子宫如4个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑 A．自然流产 B．双胎妊娠 C．妊娠合并子宫肌瘤 D．葡萄胎 E．羊水过多 答案：D (三)鉴别诊断 应与先兆流产、双胎妊娠、羊水过多等鉴别，除病史及临床表现外，可选用 HCG检测，B超检查以明确诊断。 三、治疗及...
