殖民地时期 , 北美的医疗条件十分落后, 几乎没有受过教育的医生, 牧师和殖民地官员担负医生的职责, 直到 18 世纪下半叶黄热病大流行时, 整个北美尚无任何常设的卫生医疗机构。1713 年威廉 ?佩恩在费城建立了第一家医院,目的是为穷人提供住宿。第一家只用于治疗病人的医院是1751 年由本杰明 ?富兰克林筹建的宾夕法尼亚医院。这些早期的医院不是政府机构 ,主要是希望得到医疗照顾的居民个人出于非营利的目的自愿筹建的。医院主要向患有可医治疾病的病人提供治疗。美国建国后, 1789 年第一个医疗机构海事医务局成立, 专门为从事海上贸易的海员提供医疗保健服务, 1912 年演变成公共卫生署。直到1798 年,美国联邦政府才真正介入卫生保健领域。19 世纪初 ,州政府开始介入卫生保健服务,主要是建设精神卫生机构。 19 世纪中叶美国开始了工业革命, 随后出现的城市化和移民浪潮, 加剧了原有住房卫生条件的恶化, 传染病和流行病开始蔓延。从1866 年开始 , 纽约等许多城市和州建立了卫生委员会, 担负公共卫生方面的责任。1873 年,美国各种类型的医院仅有178 所,1993年,这个数字增加到5579 所。总体来说 ,美国的医院发展分为五个阶段:第一阶段为1750 年至 1850 年。这时正是英国革命战争之后 ,美国作为一个新的国家刚刚诞生。当时的医院有两种类型,一是慈善医院 (亦称非营利性医院 ),由不同的慈善团体管理;另一类是公立医院,由各级政府管理(地方政府、州政府和联邦政府 )。美国最早的医院如费城的宾夕法尼亚医院(建立于 1752 年)、纽约医院 (1771年开业 )及 马萨诸塞总医院(建立于 1821 年)，均是为穷人提供医疗服务的私立非营利性医院,主要靠慈善捐赠来维持医院的运营。在1870 年左右 ,麻 醉术和无菌手术开展之前,医院所提供的医疗服务在家庭中同样可以开展，甚至开展得更好。富人们通常在家中接受治疗,由家属或佣人进行护理。由捐赠人提供资金的非营利性医院仅治疗穷人、流浪者或无家庭支持的人。慈善动机的刺激和政府相应机构的缺乏使这些医院在早期得到了充分发展。第二个阶段为1851 年至 1920 年年。 这时一些专门的医院产生了。这些医院主要是宗教的、 种族的或治疗不同疾病、不同病人的专科医院，同时这个阶段被视为由医生和公司管理运作的营利性医院的开始(表 1)。在 1900 年代 ,各种不同产权类型的医院都出现了,但没有那一种占据医院的大多数。随着工业革命的开始,营利性的医院开始发展。...
