变异型心绞痛修改版VIP专享VIP免费

变异型心绞痛变异型心绞痛病史：病史：•患者男性，患者男性，5656岁，主因岁，主因““发作性胸痛发作性胸痛11个月，再次发作个月，再次发作33小时小时””入院。患者入院。患者11个月前于凌晨个月前于凌晨22时睡眠中突发胸骨时睡眠中突发胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷、紧缩感，放射至颈部，伴出汗，后压榨样疼痛，伴胸闷、紧缩感，放射至颈部，伴出汗，持续约持续约55分钟缓解。此后又发作分钟缓解。此后又发作22次，均在凌晨次，均在凌晨33～～55时睡眠中，疼痛的部位、性质、持续时间与第一次相似。时睡眠中，疼痛的部位、性质、持续时间与第一次相似。入院前入院前33小时于凌晨小时于凌晨55时睡眠中再次突发胸骨后压榨样疼时睡眠中再次突发胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷、紧缩感，放射至颈部，大汗。患者到我院急痛，伴胸闷、紧缩感，放射至颈部，大汗。患者到我院急诊就诊，途中疼痛即缓解，持续约诊就诊，途中疼痛即缓解，持续约66～～77分钟。急诊即刻分钟。急诊即刻心电图未发现异常。初诊医生建议患者行实验室检查，检心电图未发现异常。初诊医生建议患者行实验室检查，检查途中于上楼梯时胸痛再次发作，患者立即返回急诊室做查途中于上楼梯时胸痛再次发作，患者立即返回急诊室做心电图提示普遍导联心电图提示普遍导联STST段抬高。段抬高。55分钟后症状缓解，复分钟后症状缓解，复查心电图正常，遂以急性冠状动脉综合征收入心脏科监护查心电图正常，遂以急性冠状动脉综合征收入心脏科监护室。室。冠脉造影冠脉造影使用硝酸甘油前使用硝酸甘油后使用硝酸甘油前使用硝酸甘油后定义：定义：•变异性心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加变异性心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系，属自发性心绞痛的一种类型。无明显关系，属自发性心绞痛的一种类型。•19591959年首先报道并认为此型心绞痛系在冠年首先报道并认为此型心绞痛系在冠状动脉粥样硬化部位的血管收缩所致。状动脉粥样硬化部位的血管收缩所致。•19621962年报道了首例经血管造影证实的冠状年报道了首例经血管造影证实的冠状动脉痉挛。动脉痉挛。•7070年代初发现冠状动脉痉挛引起的变异性年代初发现冠状动脉痉挛引起的变异性心绞痛可发生于正常的冠状动脉。心绞痛可发生于正常的冠状动脉。•目前，大量尸检证实，冠状动脉痉挛多发目前，大量尸检证实，冠状动脉痉挛多发生于病变部位，也见于正常冠状动脉。生于病变部位，也见于正常冠状动脉。特点：特点：⑴⑴从发病年龄来看，偏于年轻化；从发病年龄来看，偏于年轻化；⑵⑵心绞痛发作与活动量无明显关系，多发生于休息心绞痛发作与活动量无明显关系，多发生于休息时，偶发生于一般日常活动时；时，偶发生于一般日常活动时；⑶⑶发作有定时，且常呈周期性，几乎都在每天的同发作有定时，且常呈周期性，几乎都在每天的同一时辰发生，尤以后半夜、清晨多见，可从睡眠一时辰发生，尤以后半夜、清晨多见，可从睡眠中痛醒，也可于睡醒时出现，午休时或午休醒后中痛醒，也可于睡醒时出现，午休时或午休醒后也易发作；也易发作；⑷⑷清晨起床后，穿衣、叠被、洗漱和大小便时也易清晨起床后，穿衣、叠被、洗漱和大小便时也易发作，但同等活动量于下午则不易诱发，冠状动发作，但同等活动量于下午则不易诱发，冠状动脉造影显示清晨冠状动脉主支的直径较小，其张脉造影显示清晨冠状动脉主支的直径较小，其张力明显高于下午，表明变异性心绞痛患者运动能力明显高于下午，表明变异性心绞痛患者运动能力有昼夜变化；力有昼夜变化；⑸⑸发作前无心率增快、血压增高等心肌需氧发作前无心率增快、血压增高等心肌需氧量增加的表现；量增加的表现；⑹⑹变异性心绞痛发作的持续时间差异较大，变异性心绞痛发作的持续时间差异较大，短则几十秒，长则可达短则几十秒，长则可达2020～～3030分钟，但分钟，但总的来说，短暂发作较长时间发作更为常总的来说，短暂发作较长时间发作更为常见；见；⑺⑺较一般心绞痛疼痛剧烈，持续时间长；较一般心绞痛疼痛剧烈，持续时间长；⑻⑻运动负荷试验多为阴性；运动负荷试验多为阴性；⑼⑼含服硝酸甘油或硝苯地平片可迅速缓解，含服硝酸甘油或硝苯地平片可迅...