压疮护理指引＜压疮定义＞：压疮又称压力性损伤，是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压疮出现。软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件的影响。＜压疮发生的危险因素＞：压力、剪切力和摩擦力；潮湿；局部皮温升高；营养不良；运动障碍；体位受限；手术时间；高龄；使用医疗器具；合并心脑血管等。＜压疮高危人群＞：脊髓损伤患者、老年人、ICU 患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍的患者等。＜压疮好发部位＞：骶尾部、坐骨结节、足跟、内外踝处、髋骨、左/右耳廓、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧、面颊、肩峰、肘、髂嵴、肩胛骨。＜压疮分期＞：可疑深部组织损伤：皮肤呈持续的指压不变白，颜色为深红色、栗色或紫色；皮下软组织受到压力或剪切力的损害，完整或破损的皮肤出现颜色改变如深红色、栗色或紫色，或表皮分离呈现深色的伤口床或充血水疱，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的褪色表现可能不同。这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压疮（不可分期、III期或 IV 期）。该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。I 期压疮：指压不变白红斑，皮肤完整；此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。深肤色人群可能会出现不同的颜色表现。II 期压疮：部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红色，潮湿，脂肪及深部组织未暴露，无腐肉。可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。该期应与潮湿相关的皮肤损伤（MASD）如尿失禁性皮炎（IAD）、擦伤性皮炎（ITD）、医用胶粘剂相关的皮肤损伤（MARSI）或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）区分。III 期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱、或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不大明确。可能有潜行和窦道...
