宽 QRS 波心动过速的鉴别诊断宽 QRS 波心动过速是指QRS 波群时间 >120ms ，频率 >100 次/min 的心动过速。室上性心动过速 （SVT）是激动起源及传导径路不局限于心室的心动过速。室性心动过速（VT）是限于心室内激动及传导的心动过速。1 宽 QRS 心动过速的原因1.1 室性心动过速为最常见原因，占70%～80%左右。1.2 室上性心动过速伴发症（1）室内差异性传导 ;（2）束支主干传导阻滞 ;（3）旁道前传型预激征。2 室性心动过速与室上性心动过速伴室内差异性传导的鉴别诊断2.1 临床鉴别2.1.1 有无器质性心脏病史VT 多见于器质性心脏病者 ，若有心肌梗死史，则首先考虑VT。SVT 多见于无器质性心脏病者。2.1.2 发作时血液动力学表现过去的观点认为血流动力学稳定者为 SVT ，不稳定者为 VT，然而此观点有片面性，因为多数特发性 VT 血流动力学稳定，部分SVT 伴室率过快及发作时间较长时可表现血流动力学不稳定。2.1.3 心动过速终止方式的鉴别心动过速终止方式的鉴别价值有限。2.2 心电图鉴别体表心电图操作简便，经济，仍是十分重要的鉴别手段，因此熟练掌握鉴别要点显得尤为重要。2.2.1 SVT 和 VT 心室率重叠大，无鉴别意义准确测量节律有一定意义 ，前者 R-R 间期互差 <10ms，后者 R-R 间期互差 <30ms 。2.2.2 额面电轴分析（1）右束支阻滞型伴任何电轴均无意义，因为 SVT 和 VT 可能性各为 50%。（2）左束支阻滞型伴电轴右偏几乎均为VT。（3）“无人区 ”电轴（电轴 -90°～±180° ，Ⅰ、 aVF主波向下， aVR 主波向上），诊断为VT，此时心室除极指向是心失向心底，而 SVT 恰与此相反。也适用于房颤时宽QRS 波鉴别。2.3 胸导联波形分析2.3.1 RS 波的有无若 V 1 ～V 6 导联无 RS 波则 VT 特异性达 100% ，若有 RS 存在， RS 间期>100ms 则为 VT。2.3.2 QRS 波同向性诊断V 1 ～V 6 导联 QRS 波同向性诊断为 VT，但应除外 A 型预激征（正向同向性）。2.3.3 V 1 和 V 6 的 QRS 波形态 （1）呈右束支阻滞型时，若出现下列特征，应考虑VT∶V 1 呈单向 R 波或双向的 qR 波;若呈RSR′ 型，振幅 R>R′ 即左兔耳征 ;V 1 的 R 波宽度 >30ms;V 6 R/S<1 ，即 V 6 可呈 rS，QS 型。（2）呈左束支阻滞型时，若出现下列特征，应考虑 VT∶V 1 起始 r 波宽钝， r 波>30ms;V 1 呈 rS 型，rS 间期>60ms;V 6 导出现 Q 波，呈 q...
