慢性骨关节疼痛与动作模式的表达平顶山湛河骨伤科医院郭广涛什么是动作模式？动作模式是指人体具有一系列相同的空间、时间和方向等成分的解剖动作组合。严格来讲，动作模式是建立在人体的３个运动轴和面的基础之上，按照一定的时间、空间和顺序所进行的一系列协调组合的动作。动作模式的测试对肌肉功能的测试不是孤立的，因为其涉及多个肌肉的协调配合，包括稳定肌、主动肌、协同肌等，动作模式的表达更多的是让医生获取患者该动作的主动肌、协同肌的主导地位，以及代偿方式。举例说明：我们如果要换一条裤子，正常的步骤应该是：1.脱下原先穿的裤子。2.穿上要换的裤子。平时我们洗澡，正常的步骤应该是：1.脱光衣服。2.放水洗澡。3.穿上衣服。然而偏偏有个人，他总是在换裤子的时候，先穿上要换的裤子，而后想着把原先的裤子脱下来。洗澡的时候先换好衣服再走进浴室放水洗澡……结果当然是令人啼笑皆非。您肯定认为这个人的脑子有问题，这就相当于运动模式的错误；当然生活中这样的例子很少，但是人体关节的动作却有着很多类似的表现。简单来说，运动模式是指运动时相关的关节活动及肌肉收缩的顺序。VladimirJanda(弗拉迪米尔.扬达)基本动作模式•1.伸髋•2.髋外展•3.屈颈•4.肩外展伸髋模式测试•患者俯卧于治疗床上，双手放在身体两侧，双足置于床外以保证腿部的自然旋转，头部也应该处于最自然的位置。测试时要求患者缓慢的向上抬起腿。通常，同侧臀大肌、对侧竖脊肌首先被激活。测试者的观察重点：腘绳肌、臀大肌、竖脊肌、肩部组织的激活顺序和程度。•最常见的错误模式包括腘绳肌和竖脊肌过度激活（伸髋时屈膝，下腰部肌肉收缩明显），而臀大肌延迟或没有激活；临床上骨盆前倾且腰椎过度前凸的患者多会表现这种伸髋模式，造成腰椎机械压力过大。这正是下腰痛患者康复训练过程中训练患者臀大肌的原因所在，而且不单纯是训练其肌力，更重要的是训练其在伸髋动作中的主导作用，再加之放松下背部肌肉、髂腰肌，加强腹肌等训练。腘绳肌主导的伸髋模式髋外展动作模式测试•测试时患者侧卧于治疗床上，下侧腿保持弯曲，上侧腿保持中立位，与躯干呈一条直线。嘱其缓慢向上抬起腿，正常的髋外展模式在外展至20°之前不应该出现任何的髋关节屈曲、内旋或外旋动作。同时，躯干与骨盆保持稳定，也就是髋外展的过程中没有任何的髋关节上抬和躯干的旋转动作。错误髋外展动作模式1.外展时屈髋•阔筋膜张肌主导髋外展，而非臀中肌主导，表现为外展过程不仅仅在额状面运动，而同时出现屈髋的动作，这是因为阔筋膜张肌有屈髋和使髋关节外展的双重作用。2.骨盆侧倾•骨盆侧倾或髋部上抬，这时腰方肌主导，从骨盆稳定肌变成了髋外展的原动肌。错误的髋外展模式的后果•如果出现这种错误的动作模式或者说代偿模式，一般情况下同侧的腰骶段压力过大，髂胫束紧张，臀部肌肉处于失活状态甚至萎缩，势必会造成下腰痛、骨盆位置改变、膝关节疼痛、步态异常等屈颈动作模式测试•正确的动作模式为头颈部在测试中屈曲，如果出现下颌前伸则视为阳性，表明胸锁乳突肌和斜角肌相对于颈前的深层肌头长肌、颈长肌、头前直肌占主导地位，而后者相对薄弱或者处于抑制状态；其实，这是目前人群当中极为常见的一种头颈部使用模式，那么颈部的压力可想而知。肩外展动作模式测试•肩外展测试可以对肩带肌群的协调性进行评估，包括三角肌、肩袖肌群、上斜方肌、提肩胛肌。肩关节在额状面的外展（另外还有水平外展）是指肱骨外展、肩胛骨上回旋和上提的协同动作。测试时，患者采用坐姿，手臂置于身体两侧，肘关节屈曲以免肩部产生不必要的旋转。评估该动作的关键点在于肩外展60°以内是否有肩胛骨的上提，如果有则视为测试阳性，表明同侧上斜方肌、肩胛提肌过度激活，肩带外展肌群协调不良，重复这种错误的动作模式必然会造成上胸段及颈椎的过大压力。在起始阶段通过上提肩胛骨使肩外展的情况在肩周炎的患者中很常见；最坏的情况是对侧躯干侧弯以产生肩外展的动作，提示同侧肩袖肌群及三角肌异常薄弱，而对侧腰方肌缩短或过度激活。肩外展测试起始位置错误的肩外展动作模式1.上斜方肌过度激活错误模式2.提肩胛肌过度激...
