课题编号 2006BAI12B04-2 患者姓名 患者姓名拼音字母 ＿ ＿ ＿ ＿ 病例编号 ＿ ＿ ＿ 封面 国 家 科 技 支 撑 计 划课题 哮喘（慢性持续期）临床试验观察表 （Case Report Form） 负责单位：江西中医学院附属医院 二 0 0 八年四月 《腧穴热敏化艾灸治疗哮喘（慢性持续期）的优化方案研究》 多中心随机对照临床试验 受试者编号： 受试者姓名： 汉拼缩写： 联系电话： 门诊/住院号： 家庭住址： 邮政编码： 观察医师： 观察医师职称： 受试者进入研究时间： 受试者结束研究时间： 注：请用钢笔或签字笔填写 目录 病例观察表填写说明 ...................................................................................................................... 1 试 验 流 程 图 ...................................................................................................................... 2 初 诊 .............................................................................................................................................. 3 病例筛选................................................................................................................................... 4 一般资料................................................................................................................................... 5 病史特征................................................................................................................................... 5 初诊 哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表① ....................................................... 6 初诊 哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表② ....................................................... 7 初诊 哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表③ ...................................................... 8 治 疗 后半个月 ............................................................................................................................ 1 0 治疗后半个月 哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表① ..................................... 2 1 治疗后半个月 哮喘（慢性持续期）临床试...
