临时心脏起搏器的应用 鲁开智 陶国才 第三军医大学西南医院麻醉科 重庆 400038 1973 年 Schnitzler 首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏，此项技术在国外迅速得到推广应用，现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。心脏起搏的目的已不仅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流动力学效应，恢复患者工作能力，提高生活质量，同时有一定的诊断及存储心脏信息的功能。临时心脏起搏是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的急救手段，为患心脏疾患行非心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施，在围手术期应用逐渐增多。因此，麻醉医师应该熟悉和掌握临时心脏起搏器的安置及应用。 一、人工心脏起搏器的发展历史 人工心脏起搏溯源于 19 世纪初，1804 年 Aldini 用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。直到 1932 年， Hyman 用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为 pacemaker。1952 年 Zoll 首次用体外经胸壁起搏的方法。1958 年 10 月， Ake Senning 和 Rune Elmquist 在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的 43 岁 Arne Larsson 植入了世界第一台植入式心脏起搏器。同年，Furman 和 Robinson 在 X线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。1963 年 Lemberg 和 Castellenos 应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。1973 年 Schnitzler 首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。起搏器的适应证不断被拓宽，由原来的针对缓慢性心律失常扩展到对室性心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、药物难于控制的充血性心力衰竭及对心房颤动的治疗。 二、心脏的正常和异常电生理特性 心脏节律性地收缩和舒张，是以心肌的生理特性为基础的。心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播，并引发收缩。人工心脏起搏亦以心脏电生理特性为基础，以引起心肌的机械收缩为目的，人工心脏起搏与之有密切的关系。 1、自律性与心脏的起搏：心肌能够在没有外来刺激的条件下自动地发生节律性兴奋的特性。自律性的高低用自动兴奋的频率（次/min）来衡量。窦房结的自律性最高，它所发出的冲动直接控制整个心脏的电活动，是正常心脏兴奋的起源部...
