北京大学人民医院呼吸内科卢冰冰对合并营养不良的 COPD 患者进行营养补充治疗的效果并不确切，目前认为和以下因素有关：热量补充不足、蛋白质补充不足、食欲不振、能量消耗增加、系统性炎症反应、机体构成分布改变。第一章能量代谢的基础知识一、机体的能量代谢机体每日的能量消耗(totalenergyexpenditure,TEE)包括以下几个部分：基础能量消耗(basalenergyexpenditure，BEE)或静息能量消耗(restingenergyexpenditure，REE)；食物的生热效应(diet-inducedthermogenesis)；兼性生热作用(facultativethermogenesis)；运动的生热效应(thethermiceffectofexercise)。基础能量消耗由于测定基础代谢率的条件极其严格,故临床上通常测定的是静息能量消耗。静息能量消耗 REE 一般较 BEE 高 10%左右。REE 可在全天 24 小时的任何时候测定。食物的生热效应又被称为食物的特殊动力作用。兼性生热作用是由环境温度、进餐、情绪应激和其他因素变化而引起的能量消耗变化，占每日总能量消耗的 10〜15%。运动的生热效应代表高于基础能量代谢水平的体力活动所产生的能量消耗。对一个中等活动强度的成人来说，运动的生热效应约占总能量需要的 15〜30%。二、机体能量代谢的测定临床上精确估计危重患者的能量需求是相当困难的，这里介绍三种最常用的方法。(一) 间接测热法原理：机体在消耗一定量的蛋白质、脂肪及碳水化合物时，会产生一定量的热量，同时相应消耗一定量的氧和产生一定量的二氧化碳。因此测定机体在单位时间内所消耗的氧和产生的二氧化碳量，即可计算出机体在该时间内产热即能量消耗。间接热量测定是现代临床医学的金标准，危重病人在其病程早期至少应测量一次，5〜7d 需重复检测。现代能量代谢测量装置一般由氧气分析仪、二氧化碳分析仪、体积测量仪和微型计算机组成。例如，MMCI(BeckmanMetabolicMeasurementCart)。(二)预计公式估算方法目前最经典的是诞生于 1919 年的 Harris-Benedict 公式，它根据身高、体重、年龄及性别来计算机体基础能量消耗。男：BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE(kcal/d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756AW：体重(kg)；H：身高(cm)；A：年龄(y)需要注意的是，Harris-Benedict 公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，它并不适用于临床上各种疾病状态下的病人。临床上病人病情复杂多变，实际能量消耗变化较大，很难用某公式进行估算。目前临床上估算创伤、应激状态病人的能量消耗的估算...
